Combinatie van acetylsalicylzuur en dipyridamol gunstig voor secundaire preventie na een 'transient ischaemic attack' of een herseninfarct; een debat beëindigd

Zie ook het artikel op bl. 1832.

Zowel acetylsalicylzuur, dipyridamol als clopidogrel is een plaatjesaggregatieremmer die bij patiënten na een ‘transient ischaemic attack’ (TIA) of een niet-invaliderend herseninfarct, zonder potentiële cardiale emboliebron, nieuwe atherotrombotische complicaties kan voorkómen. De antitrombotische werking van acetylsalicylzuur berust op een remming van het enzym cyclo-oxygenase, resulterend in een verminderde productie van de krachtige plaatjesaggregator tromboxaan A2. Dipyridamol remt het enzym fosfodiësterase, waardoor de hoeveelheid cyclisch adenosinemonofosfaat, dat de aggregatie remt, in de bloedplaatjes toeneemt. Clopidogrel remt de plaatjesaggregatie door irreversibele blokkade van de adenosinedifosfaat(ADP)-receptor, waardoor de ADP-afhankelijke activering van het glycoproteïne(GP)IIb/IIIa-complex wordt geremd.

Door hun verschillende aangrijpingspunten is het logisch om combinaties van deze plaatjesaggregatieremmers te bestuderen voor betere profylactische werking. In dit nummer van het Tijdschrift worden de resultaten gerapporteerd van de ‘European/Australasian stroke prevention in reversible ischaemia trial’ (ESPRIT) waarin de combinatie acetylsalicylzuur-dipyridamol werd onderzocht.1 2