Secundaire preventie na cerebrale ischemie: monotherapie met acetylsalicylzuur nog steeds de eerste keus?

Acetylsalicylic acid (ASA) alone (at least 30 mg per day) in post-cerebral ischaemia patients reduces the relative risk of further vascular events by 13 compared with placebo. A meta-analysis of all studies shows that the combination of ASA with dipyridamole reduces the relative risk by 16 (95 confidence interval: 5-26) compared with ASA alone, but confirmation by a major trial appears desirable, because of discrepant results of a recent trial and 4 previous ones. Clopidogrel might reduce the risk by 7 compared with ASA alone, but this drug is expected to be expensive. Anticoagulation therapy with an international normalized ratio (INR) of 2.0-4.0 is particularly efficacious for secondary prevention in patients with atrial fibrillation, but anticoagulation therapy with an INR of 3.0-4.5 is not safe in secondary prevention of cerebral ischaemia of presumed arterial origin. Finally, not all atherosclerotic vascular diseases are identical from the therapeutic point of view; the effect of treatment depends in part on the clinical manifestation form.

Zie ook de artikelen op bl. 306 en 316.

Patiënten die een ‘transient ischaemic attack’ (TIA) of een niet-invaliderend herseninfarct hebben doorgemaakt, hebben zonder behandeling een jaarlijks risico van 4 tot 11 om te overlijden aan een vaatziekte of om een niet-letale beroerte of een niet-letaal hartinfarct te krijgen.1-3 Bij de secundaire preventie van dergelijke vasculaire complicaties is het gebruik van acetylsalicylzuur (ASA) algemeen geaccepteerd. Het probleem is echter dat ASA in een dosering van 30-1300 mg per dag slechts 13 van de vasculaire complicaties voorkomt bij patiënten die een cerebrale ischemie door vermoedelijk arteriële oorzaak doormaakten,3 zoals wordt geschat op basis van de gegevens van de Antiplatelet Trialists' Collaboration en die van het ‘Nederlands TIA onderzoek’.4 Er zijn bovendien geen verschillen in de effectiviteit aangetoond tussen een lage, intermediaire of hoge dosering van ASA, hoewel niet volledig kan worden uitgesloten dat die verschillen er zijn…