Vaker diabetes door behandeling BPH?

Mannen met benigne prostaathypertrofie (BPH) die 5α-reductaseremmers gebruiken krijgen vaker diabetes type 2 dan mannen die voor dezelfde aandoening tamsulosine gebruiken.

Tot wel 50% van de oudere mannen lijdt aan BPH. De behandeling van eerste keuze is een α-blokker, zoals tamsulosine. Als dit onvoldoende effectief is óf wanneer de patiënt een substantieel vergrote prostaat heeft, kunnen 5α-reductaseremmers als finasteride en dutasteride uitkomst bieden. Zij voorkomen de omzetting van testosteron in het meer actieve 5α-dihydrotestosteron en verminderen zo prostaatgroei. 5α-reductase is echter ook actief in de lever en remming ervan zou kunnen leiden tot insulineresistentie. Li Wei (University College Londen) en collega’s onderzochten met een cohortstudie of patiënten met 5α-reductaseremmers daadwerkelijk vaker diabetes kregen dan tamsulosinegebruikers (BMJ. 2019:365;1204).

De onderzoekers analyseerden gegevens van de Clinical Practice Research Datalink (CPRD), een database die gegevens van 4,4 miljoen patiënten uit de eerste lijn bevat, zo’n 7% van de totale Britse populatie. Mannen vanaf 40 jaar met BPH werden geïncludeerd als zij tussen 2003 en 2014 dutasteride (n = 8231), finasteride (n = 30.774) of tamsulosine (n = 16.270) hadden gebruikt. Gedurende een gemiddelde follow-upperiode van ruim 5 jaar stelden ze diabetes vast bij 2081 patiënten. Per 10.000 persoonsjaren werd diabetes respectievelijk 76,2 (95%-BI: 68,4-84,0) en 76,6 (95%-BI: 72,3-80,9) keer vastgesteld bij de dutasteride- en finasteridegebruikers voor, versus 60,3 (95%-BI: 55,1-65,5) keer in de tamsulosinegroep. Dit verschil bleef statistisch significant na ‘propensity-score matching’ en werd bovendien bevestigd door eenzelfde analyse uitgevoerd met gegevens uit een Taiwanese database.

Mannen met BPH en een verhoogd risico op diabetes lijken vooralsnog beter af met tamsulosine dan met finasteride of dutasteride. Wordt er toch gekozen voor een 5α-reductaseremmer, dan is een extra glucosecontrole wellicht geen overbodige luxe.