Staken van gebruik van acetylsalicylzuur vóór een operatie meestal niet nodig

- Acetylsalicylic acid (aspirin) induces an irreversible inactivation of cyclo-oxygenase in blood platelets which lasts for the entire period that the platelets remain in the circulatory system, 7 to 10 days.

- In order to prevent excessive bleeding, patients presenting for surgery are asked to stop using aspirin 10 days before the procedure. Some studies have found that aspirin causes increased peri-operative blood loss, whilst other studies have found that it does not.

- All effect studies found in Medline (January 1966-May 2002) on surgery and bleeding complications due to aspirin were analysed. The studies available were assessed for methodological quality and the results were summarised in an evidence table.

- No clinically relevant bleeding complications were reported for cardiovascular, vascular and orthopaedic surgery and epidural anaesthesia. Most studies reported an increase in clinically non-relevant bleeding induced by aspirin.

- The literature contains too little information on cataract surgery, dermatological surgery, gynaecological and abdominal surgery, ENT and dental surgery, urological surgery, lung biopsy and endoscopic biopsy.

- In those types of surgery in which even a minor bleeding leads to severe complications, e.g. neurosurgery, aspirin should be withdrawn 5-10 days in advance.

- Also in patients with coagulation disorders, aspirin should be withdrawn prior to the operation.

- There is no scientific evidence for the withdrawal of aspirin in all patients, 5-10 days prior to surgery. Indeed for heart patients in particular, the continued use of aspirin is recommended.

Samenvatting

- Acetylsalicylzuur veroorzaakt irreversibele inactivatie van cyclo-oxygenase in bloedplaatjes die de gehele levensduur van de plaatjes in de circulatie duurt, 7-10 dagen.

- Om excessieve bloeding te voorkomen, wordt patiënten die een operatie moeten ondergaan gevraagd eventueel gebruik van acetylsalicylzuur 10 dagen voor de operatie te staken. In sommige onderzoeken werd gevonden dat acetylsalicylzuur toename van het perioperative bloedverlies veroorzaakt, in andere niet.

- Alle effectstudies in Medline (januari 1966-mei 2002) over operaties en bloedingscomplicaties door acetylsalicylzuur werden geanalyseerd. De beschikbare studies werden beoordeeld op methodologische kwaliteit en de resultaten werden samengevat in een ‘evidence’-tabel.

- Bij cardiovasculaire, vasculaire, orthopedische operatie en epidurale punctie werden geen klinisch relevante bloedingscomplicaties gerapporteerd. De meeste studies vermeldden wel een toename van door acetylsalicylzuur veroorzaakte klinisch niet-relevante bloedingen.

- De literatuur geeft onvoldoende informatie over cataractchirurgie, dermatologische ingrepen, gynaecologische en abdominale chirurgie, kno-ingrepen/dentale chirurgie, urologische ingrepen, longbiopsie en endoscopische biopsie.

- Bij operaties waarbij zelfs geringe bloeding al kan leiden tot ernstige complicaties, bijvoorbeeld neurochirurgische ingrepen, dient gebruik van acetylsalicylzuur 5-10 dagen voor de operatie te worden gestaakt.

- Ook bij patiënten met stollingsstoornissen dient men vóór de operatie het gebruik van acetylsalicylzuur te staken.

- Er is echter geen aanleiding om bij alle patiënten die moeten worden geopereerd 5-10 dagen voor de operatie het gebruik van acetylsalicylzuur te staken. In het bijzonder bij hartpatiënten dient men het gebruik van acetylsalicylzuur te continueren.