Prognostische winst afgewogen: nieuwe richtlijn voor systemische adjuvante behandeling voor patiënten met okselkliernegatief mammacarcinoom versus implementatie van de schildwachtklierprocedure

- The new guidelines for adjuvant systemic therapy in patients with resectable breast cancer adopted by the Dutch National Breast Cancer Platform (NABON) and the Dutch Society for Medical Oncology (NVMO) have as a prerequisite that adjuvant treatment must increase the expected absolute number of patients with 10-year survival by 5 or more. It is therefore apparently considered justifiable to treat 20 patients in order to obtain 10-year survival for one extra of these. This view appears to be in contrast to the view held by adversaries of implementation of the sentinel node biopsy procedure who consider it justifiable to submit 650 patients to a mutilating complete axillary lymph node dissection for disease-staging purposes in order to gain only one extra patient with a 10-year survival.

Zie ook het artikel op bl. 984.

De geneeskundige praktijk is in belangrijke mate verankerd in het hippocratische principe ‘primum non nocere’ vóór alles niet schaden. Dit betekent dat wanneer de arts pogingen onderneemt het ziektebeloop in een voor de patiënt gunstige zin te beïnvloeden er in de eerste plaats geen onnodige schade door dat medisch ingrijpen mag worden aangericht.

Dit wezenlijke uitgangspunt staat nogal eens onder druk. Het is vaak moeilijker patiënten en betrokkenen ervan te overtuigen dat een handeling (met de nodige complicaties) misschien beter achterwege kan worden gelaten, dan om hen ervan te overtuigen dat een dergelijk ingrijpen wel noodzakelijk geacht wordt. In de laatste situatie willen betrokkenen achteraf nog wel eens zeggen ‘dat er in ieder geval alles aan gedaan is’.

Toepassing van het primum non nocere op de chirurgische behandeling van patiënten met mammacarcinoom verklaart logisch de ontwikkeling van de uiterst mutilerende Halsted-amputaties, via…