Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar
De visie van de neuroloog

Nieuwe orale anticoagulantia bij atriumfibrilleren

Klinische praktijk
Ewoud J. van Dijk
Peter J. Koudstaal
Yvo B.W.E.M. Roos
Paul J. Brouwers
L. Jaap Kappelle
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2012;156:A5283
Abstract
Abstract
Sluiten
New oral anticoagulants for atrial fibrillation: a neurologist’s view

  • Recent randomized controlled trials have shown that new oral anticoagulants (dabigatran, rivaroxaban en apixaban) in patients with atrial fibrillation are equally or more effective in preventing cerebral infarction than vitamin K antagonists (VKA).

  • New oral anticoagulants cause significant less intracranial haemorrhages.

  • These results also apply to patients at high risk for complications such as those with a history of cerebral infarction, and those aged 75 years and over. It is not known whether patients in the acute phase after cerebral infarction and those with blood pressure exceeding 180/110 mmHg benefit as well.

  • Monitoring anticoagulation is no longer needed in patients using these new oral anticoagulants, which makes daily use easier but provides less insight into medication compliance.

  • There is no need to switch medication in patients who respond well to VKA. However, new oral anticoagulants should be considered in patients who have problems with VKA and who have a de novo indication for anticoagulation.

  • Practical issues such as interaction with other drugs, medication compliance, antagonizing, monitoring of the anticoagulation and asymptomatic deteriorating renal function should be studied further.

    • Conflict of interest: The employer of E.J. van Dijk received financial compensation from Boehringer Ingelheim for consultancy work and for lecturing. P.J. Koudstaal received royalties for the Dutch textbook Neurologie. L.J. Kappelle and P.J. Brouwers received financial compensation from Boehringer Ingelheim and Bayer Health Care for developing educational presentations, lecturing and for consultancy work. Financial support for this article: none declared.

Samenvatting

  • In recente gerandomiseerde studies gaven nieuwe orale anticoagulantia (dabigatran, rivaroxaban en apixaban) bij patiënten met atriumfibrilleren een vergelijkbare of betere bescherming tegen herseninfarcten dan vitamine K-antagonisten (VKA).

  • Ook veroorzaakten nieuwe orale anticoagulantia aanzienlijk minder intracraniële bloedingen.

  • Deze resultaten worden ook gevonden bij patiënten met een hoog risico op complicaties, zoals na een eerder herseninfarct of bij een leeftijd > 75 jaar. Het is onbekend of dit eveneens geldt in de vroege fase na een herseninfarct of bij een bloeddruk > 180/110 mmHg.

  • Monitoren van het antistollingseffect is niet meer nodig met nieuwe orale anticoagulantia. Dit is makkelijker voor de gebruiker, maar geeft minder inzicht in de therapietrouw.

  • Er is geen noodzaak om patiënten die goed reageren op VKA in te stellen op nieuwe anticoagulantia. Bij problemen met het gebruik van VKA of bij een nieuwe indicatie kunnen de nieuwe middelen overwogen worden.

  • Praktische zaken zoals interactie met andere medicatie, therapietrouw, couperen bij bloeding, monitoren van het antistollingseffect en asymptomatische verslechterende nierfunctie, moeten verder worden onderzocht.

Artikelinformatie

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2012;156:A5283
Vakgebied
Zenuwstelsel
Hart en vaten
Auteursinformatie

*Namens de Nederlandse Neurovasculaire Werkgroep van de Nederlandse Vereniging voor Neurologie.

UMC St Radboud, afd. Neurologie, Nijmegen.

Dr. E.J. van Dijk, neuroloog.

Erasmus MC, afd. Neurologie, Rotterdam.

Prof.dr. P.J. Koudstaal, neuroloog.

AMC, afd. Neurologie, Amsterdam.

Dr. Y.B.W.E.M. Roos, neuroloog.

Medisch Spectrum Twente, afd. Neurologie, Enschede.

Dr. P.J. Brouwers, neuroloog.

UMC Utrecht, afd. Neurologie, Utrecht.

Prof.dr. L.J. Kappelle, neuroloog.

Contact dr. E.J. van Dijk (e.vandijk@neuro.umcn.nl)

Verantwoording

Belangenconflict: De werkgever van E.J. van Dijk ontving financiële vergoeding van Boehringer Ingelheim voor consultancy-werkzaamheden en voor het geven van lezingen. P.J. Koudstaal ontving royalty’s voor het boek Neurologie. L.J. Kappelle en P.J. Brouwers ontvingen financiële vergoeding van Boehringer Ingelheim en Bayer Health Care voor het ontwikkelen van onderwijspresentaties het geven van lezingen en consultancy-werkzaamheden. Financiële ondersteuning voor dit artikel: geen gemeld.
Aanvaard op 2 augustus 2012

Auteur Belangenverstrengeling
Ewoud J. van Dijk ICMJE-formulier
Peter J. Koudstaal ICMJE-formulier
Yvo B.W.E.M. Roos ICMJE-formulier
Paul J. Brouwers ICMJE-formulier
L. Jaap Kappelle ICMJE-formulier
Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties