Geen voordeel van de toevoeging van dipyridamol aan, of van orale anticoagulantia in vergelijking met, een lage dosis acetylsalicylzuur (50 mg per dag) bij de preventie van veneuze-transplantaatafsluiting na coronaire bypass-chirurgie

Achtergrond

Onderzocht werden de effectiviteit en de veiligheid van acetylsalicylzuur (ASA), alleen of in combinatie met dipyridamol, en van orale anticoagulantia ter preventie van afsluiting van veneuze coronaire bypass-transplantaten.

Opzet

Multicentrisch prospectief, gerandomiseerd onderzoek.

Methoden

Bij 948 patiënten werd 1 jaar na coronaire bypass-operatie de doorgankelijkheid van de veneuze transplantaten beoordeeld met angiografie. Zij werden behandeld met ASA, ASA plus dipyridamol of orale anticoagulantia. Voor beide ASA-groepen was het onderzoek dubbelblind en placebo-gecontroleerd, voor de orale-anticoagulantia-groep open. Dipyridamol (5 mgkg24 h intraveneus gedurende 28 h, daarna oraal 2 dd 200 mg) en orale anticoagulantia (streefniveau protrombinetijd 2,8-4,8 INR) werden gestart voor de operatie, ASA (50 mg per dag) na de operatie. Het klinische resultaat werd beoordeeld op basis van de frequentie van myocardinfarct, trombose, ernstige bloeding of overlijden.

Resultaten

Van de distale anastomosen was 11 afgesloten in de ASA-dipyridamol-groep, vergeleken met 15 in de ASA-placebogroep (relatief risico (RR): 0,76; 95-betrouwbaarheidsinterval (BI): 0,54-1,05) en 13 in de orale-anticoagulantia-groep. Klinische gebeurtenissen deden zich voor bij 20,3 van de ASA-dipyridamol-groep, vergeleken met 13,9 in de ASA-placebogroep (RR: 1,46; 95-BI: 1,02-2,08) en 16,9 in de orale-anticoagulantia-groep.

Conclusies

Onze gegevens leveren niet het overtuigende bewijs dat de doorgankelijkheid van veneuze coronaire bypass-transplantaten toeneemt indien dipyridamol wordt toegevoegd aan 50 mg ASA per dag, maar wel aanwijzingen dat de kans op klinische gebeurtenissen toeneemt. Orale anticoagulantia bieden geen voordelen in vergelijking met ASA.