Bevindingen bij 67 patiënten met recidiverende of persisterende klachten na het plaatsen van een discusprothese wegens lage rugpijn

To determine the symptoms in patients who presented with persistent or recurrent backache or leg pain after implantation of an artificial disc prosthesis.

Design

Descriptive.

Method

During the past 11 years in the Maastricht University Hospital (n = 65) and the Utrecht University Medical Centre (n = 2), 67 patients were seen with persistent or recurrent backache or leg pain in whom, an average of 53 months previously, one or more SB Charité-III lumbar-disc prostheses had been implanted elsewhere. The results were evaluated.

Results

The most prominent findings were: migration of the prosthesis (n = 6); subsidence into the vertebra (n = 35); disc degeneration at one or more neighbouring levels (n = 34) and arthrosis of facet joints (n = 24). In 9 cases, rupture of the metal wire around the polyethylene core was observed and in 5 cases there were radiological signs of polyethylene wear. Re-operation (spondylodesis) was generally unsatisfactory if the prosthesis was left in place. In 21 patients, the prosthesis was removed; all specimens showed polyethylene wear or rupture.

Conclusion

Published results are mostly case series and suffer from observer bias; moreover, the benefits are moderate. Given the uncertain role of disc degeneration in patients with chronic backache, the real risk of complications and the uncertain advantages, the implantation of a disc prosthesis is difficult to defend.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:1577-84

Samenvatting

Doel

De verschijnselen inventariseren bij patiënten die na implantatie van een discusprothese persisterende of recidiverende rug- en beenklachten hadden.

Opzet

Beschrijvend.

Methode

In het Academisch Ziekenhuis Maastricht (n = 65) en het Universitair Medisch Centrum Utrecht (n = 2) werden in de afgelopen 11 jaren 67 patiënten gezien met persisterende of recidiverende rug- en beenklachten, bij wie gemiddeld 53 maanden tevoren elders één of meer lumbale SB Charité III-discusprothesen waren geïmplanteerd. De resultaten werden geëvalueerd.

Resultaten

De belangrijkste bevindingen waren: migratie van de prothese (n = 6); verzakking van de prothese in het wervellichaam (n = 35); discusdegeneratie op één of meer aangrenzende niveaus (n = 34) en artrose van facetgewrichten (n = 24). In 9 gevallen werd breuk van de metalen markeringsdraad rond de polyethyleenkern bemerkt en bij 5 waren er tekenen van polyethyleenslijtage. Reoperatie (spondylodese) had veelal een teleurstellend resultaat wanneer de prothese in situ werd gelaten. Bij 21 patiënten werd de prothese verwijderd; alle gevallen toonden slijtage of ruptuur van de kunststof.

Conclusie

De resultaten van gepubliceerde onderzoeken betreffen meestal groepen patiënten en zijn beperkt door observerbias; de resultaten zijn bovendien matig. Vanwege de onduidelijke relatie tussen chronische rugpijn en discusdegeneratie, de reële kans op complicaties en de onzekere voordelen is het plaatsen van een discusprothese moeilijk te verdedigen.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:1577-84