Behandeling van pneumonie bij verpleeghuispatiënten met ernstige dementie: terughoudender beleid in Nederland en actiever beleid in de Verenigde Staten naarmate de prognose ongunstiger is

To describe differences in the treatment of pneumonia and in the association of treatment with prognosis in Dutch and American nursing home patients with late-stage dementia.

Design

Prospective studies in the Netherlands and the American state of Missouri.

Method

In 61 Dutch nursing homes and 36 in Missouri, severely demented patients with pneumonia were included in the periods October 1996-July 1998 and August 1995-September 1998 respectively. Data was collected on their state of health, comorbidity, symptoms of pneumonia and treatment aspects such as antibiotic use, hospital admission and relief of symptoms. Comparisons were made between treatments in both countries and between groups of patients with a similar probability of mortality within 2 weeks.

Results

A total of 328 Dutch and 280 American patients were selected. Antibiotics were more frequently withheld in the Netherlands (in 33 of patients) than in Missouri (24). Differences in antibiotic use were more pronounced in patients with a poor prognosis (56 versus 15). Dutch patients were more frequently dehydrated but were less likely to receive rehydration therapy than American patients, with a larger difference in patients with a poor prognosis (2 versus 63). Treatments to relieve symptoms that were provided more often in patients with a poor prognosis (in 20-26) were: oxygen (both countries), and in the Netherlands also opiates, and hypnotics, sedatives or anxiolytics.

Conclusion

In the Netherlands, curative treatment was frequently withheld in patients with severe dementia and pneumonia, and even more frequently when the prognosis was poorer. Conversely, treatment in Missouri was more active in patients with a poor prognosis. Despite more frequent palliative treatment goals in the Netherlands, treatments to relieve symptoms were provided infrequently and inconsistent with this approach. These insights may be helpful for decision-making in the treatment of pneumonia in patients with severe dementia.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:915-9

Samenvatting

Doel

Beschrijven van verschillen in de behandeling van pneumonie en in het verband tussen behandeling en prognose bij Nederlandse en Amerikaanse verpleeghuispatiënten met ernstige dementie.

Opzet

Prospectieve studies in Nederland en de Amerikaanse staat Missouri.

Methode

In 61 Nederlandse verpleeghuizen en 36 verpleeghuizen in Missouri werden respectievelijk in de perioden oktober 1996-juli 1998 en augustus 1995-september 1998 ernstig dementerende patiënten met pneumonie geïncludeerd. Er werden gegevens verzameld betreffende de gezondheidstoestand, comorbiditeit, symptomen van pneumonie en kenmerken van de behandeling, zoals het gebruik van antibiotica, ziekenhuisopname en symptoomverlichting. De behandeling in het ene land werd vergeleken met die in het andere bij groepen patiënten met overeenkomende risico’s op overlijden binnen 2 weken.

Resultaten

In totaal werden 328 Nederlandse en 280 Amerikaanse patiënten geselecteerd. In Nederland werd vaker afgezien van het geven van antibiotica (bij 33 van de patiënten) dan in Missouri (24). Dat verschil was groter bij patiënten met een slechte prognose (56 versus 15). Nederlandse patiënten waren vaker gedehydreerd, maar ontvingen minder vaak rehydratietherapie dan Amerikaanse patiënten, met een groter verschil bij patiënten met een slechte prognose (2 versus 63). Vormen van symptoomverlichting die vaker werden toegepast bij patiënten met een slechte prognose (bij 20-26) waren: toediening van zuurstof (in beide landen) en het gebruik van opiaten en hypnotica, sedativa of anxiolytica (vooral in Nederland).

Conclusie

Bij patiënten met ernstige dementie en pneumonie werd in Nederland vaak afgezien van curatieve behandeling, des te vaker naarmate de prognose slechter was. In Missouri daarentegen werd dan actiever behandeld. Vergeleken met het vaak palliatieve behandeldoel in Nederland bleef het toepassen van symptoomverlichting achter. Deze inzichten kunnen helpen bij de besluitvorming over behandeling van pneumonie bij patiënten met ernstige dementie.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:915-9