'The old man's friend': verschillen in besluitvorming over behandeling van pneumonie bij demente verpleeghuispatiënten in Nederland en de Verenigde Staten

- Lower respiratory-tract infections are a leading cause of death in frail elderly patients. A comparative study of nursing home patients with dementia in the Netherlands and the United States found a difference in attitudes regarding the treatment of pneumonia. Specifically, treatment regimens were far more aggressive in the United States than in the Netherlands for patients with severe illness. Antibiotics were withheld in 56 of these patients in the Netherlands compared with 15 in the United States. Despite the different treatment approaches, adjusted mortality rates were similar. In the Netherlands, geriatricians and family members of patients with dementia have become aware of the potentially harmful effects of the aggressive treatment approaches that are often part of professional treatment protocols, particularly in patients for whom palliative care is more appropriate.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:905-6

Zie ook het artikel op bl. 915.

Vroeger leidde een pneumonie vaak tot de dood. Bij oude mensen met een uitzichtloze prognose en een beperkte mate van welbevinden kon een pneumonie een natuurlijke uitkomst bieden. Met dit beloop konden alle betrokkenen vrede hebben. Er hoefden geen ingewikkelde euthanasiediscussies te worden gevoerd, er waren geen schuldgevoelens, er vond geen kunstmatige verlenging plaats van een leven dat eigenlijk al ‘op’ was en er was geen medicalisering van het levenseinde.

In 1898 schreef Osler in Principles and practice of medicine: ‘Pneumonia may well be called the friend of the aged’ pneumonie kan eigenlijk wel de vriend van de bejaarde worden genoemd.1 Opvallend is dat hij in de uitgave van 1892 van hetzelfde werk precies het omgekeerde had geschreven: ‘Er gaan te veel oude mensen dood aan een pneumonie’ – ‘the special enemy of old age’ de specifieke vijand van de…