Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar

De standaard 'Perifeer arterieel vaatlijden' (eerste herziening) van het Nederlands Huisartsen Genootschap; reactie vanuit de chirurgie

Opinie
D.A. Legemate
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2004;148:1480-1
Abstract
Abstract
Sluiten
The practice guideline 'Peripheral vascular disease' (first revision) from the Dutch College of General Practitioners: a response from the perspective of surgery.

- The practice guideline ‘Peripheral vascular disease’ is well written and based on evidence-based principles. In comparison with the previous guideline considerable attention is given to secondary prevention. In this guideline general practitioners are more diffident about prescribing statines than vascular specialists. This is probably related to the fact that this guideline refers to another guideline of the College concerning the treatment of patients with high-cholesterol concentrations and not to recently-published large studies. The guideline advises making a distinction between intermittent claudication stage 2a and 2b. This is impractical as the choice of therapy depends on the subjective feelings of disability. Some controversy remains with respect to the detection of asymptomatic abdominal aneurysms: should there routinely be only physical examination or ultrasonographic screening as well? The guideline advises against routine ultrasonic screening, which is in line with the view held by the author of this commentary.

Zie ook de artikelen op bl. 1478 en 1490.

De recent verschenen 1e herziening van de NHG-standaard ‘Perifeer arterieel vaatlijden’ reflecteert grote deskundigheid van de werkgroep die de standaard formuleerde.1 2 Op de voornamelijk op wetenschappelijk bewijs gebaseerde adviezen aan de Nederlandse huisarts valt niet veel af te dingen. Een aantal punten wil ik nog onder de aandacht brengen.

Ten opzichte van de eerste standaard valt op dat er veel meer aandacht is voor secundaire preventie. Dit is in overeenstemming met de visie van vaatspecialisten in Nederlandse ziekenhuizen. Perifeer arterieel vaatlijden is geen op zichzelf staande afwijking, maar moet beschouwd worden als een onderdeel van gegeneraliseerde atherosclerose. De afstemming wat betreft het standaardgebruik van trombocytenaggregatieremmers is op dit punt goed. Een verschil bestaat echter over het gebruik van statinen. Deze standaard verwijst daarbij naar de NHG-standaard ‘Cholesterol’ uit 2000, waarin geadviseerd wordt een statine voor te schrijven bij…

Artikelinformatie
Aanvaard op

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2004;148:1480-1
Vakgebied
Chirurgie
Huisartsgeneeskunde
Auteursinformatie

Academisch Medisch Centrum/Universiteit van Amsterdam, afd. Chirurgie, Meibergdreef 9, 1105 AZ Amsterdam.

Hr.prof.dr.D.A.Legemate, vaatchirurg/klinisch epidemioloog.

Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties

Utrecht, juli 2004,

Als werkgroep die de NHG-standaard ‘Perifeer arterieel vaatlijden’ (PAV) heeft gereviseerd, zijn wij collega Legemate erkentelijk voor zijn commentaar (2004:1480-1). Wij willen hierop kort reageren.

De aanbeveling over het gebruik van statinen bij perifeer arterieel vaatlijden verwijst nog naar de vigerende NHG-standaard ‘Cholesterol’. Deze is inderdaad aan herziening toe, in het bijzonder gezien de resultaten van de ‘Heart protection study’ (HPS).1 Overigens toont dit onderzoek wel aan dat statinen bijdragen aan de preventie van nieuwe hart- en vaatziekten bij patiënten met PAV, maar het is niet duidelijk of het beloop van PAV zelf wordt beïnvloed.

Het onderscheid tussen PAV stadium 2a en 2b wat betreft de loopafstand is gebaseerd op internationale definities en is voor de praktijk inderdaad minder relevant. Als looptraining al wordt uitgevoerd, wordt deze nog nauwelijks begeleid.2 Of een fysiotherapeut dit zou moeten gaan doen, is geen uitgemaakte zaak. Mogelijk kan de supervisie ook worden gedelegeerd aan een praktijkondersteuner.

Bij patiënten met PAV komt tweemaal zo vaak een aneurysma van de buikaorta voor als bij personen zonder PAV, maar de effectiviteit van routinematige echografische screening van de buikaorta bij patiënten met PAV is niet bewezen. Dit onderwerp is in de werkgroep uitgebreid besproken, waarbij is gekozen voor palpatie als diagnosticum. Wij zijn verheugd dat Legemate deze keus vooralsnog ondersteunt.

L.J. Boomsma
M.L. Bartelink
H.E.J.H. Stoffers
Tj. Wiersma
Literatuur

  1. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart protection study of cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2002;360:7-22.

  2. Bartelink ML, Stoffers HEJH, Biesheuvel CJ, Hoes AW. Walking exercise in patients with intermittent claudication. Experience in routine clinical practice. Br J Gen Pract 2004;54:196-200.