Casus
Bij een 36-jarige vrouw werd een levonorgestrel bevattend spiraaltje (‘intra-uterine device’ (IUD)) geplaatst door de huisarts, waarbij patiënte collabeerde en aansluitend veel buikpijn had. De arts trachtte het IUD weer te verwijderen, maar in speculo waren de draadjes niet meer à vue. Patiënte werd dezelfde dag verwezen naar de polikliniek Gynaecologie. Bij onderzoek van de buik vond men normale peristaltiek met drukpijn rechts onder in de buik. De buik was niet geprikkeld. Bij gynaecologisch onderzoek werd er een licht erosieve multipara-portio gezien; de draadjes van het IUD waren niet te zien. Bij vaginaal toucher werd een niet-afwijkende uterus in…
Artikelinformatie
Aanvaard op
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2002;146:1412
Vakgebied
Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG
(Geen onderwerp)
Gent, augustus 2002,
Bij het artikel van Boers et al. (2002:1412) willen wij enige kanttekeningen plaatsen.
De kans op perforatie van de uteruswand neemt toe wanneer de arts extreme ante- of retroversie van de uterus niet herkent, waardoor het spiraaltje (‘intra-uterine device’ (IUD)) respectievelijk de achter- of voorwand kan perforeren. Het type IUD en vooral de door de ontwikkelaar aanbevolen manier van insertie spelen eveneens een kapitale rol. IUD's waarbij de ‘push’-methode voor de insertie wordt gebruikt geven meer kans op een perforatie dan IUD's waarbij een ‘pull’-methode wordt aanbevolen.
Het laparoscopisch opsporen van het IUD kan in sommige gevallen een moeilijke zoektocht door het abdomen worden wanneer het IUD niet in de vrije buikholte terechtkomt, zoals in de beschreven casus. Wij hebben een IUD subperitoneaal in de excavatio recto-uterina (cavum Douglasi) teruggevonden, een ander IUD geïncrusteerd in het mesenterium van de dunne darm en een derde ingebed in het omentum majus.
Teneinde perforaties te vermijden raden de auteurs af om binnen 6 weken post partum een IUD te plaatsen. Hiermee kunnen wij niet instemmen.1 Het plaatsen van een IUD direct post abortum geeft dezelfde kans op perforatie als het post partum plaatsen, indien de arts niet over de nodige opleiding beschikt.2-4 Met enige expertise kan men de toestand (ligging en consistentie) van de uterus evalueren. Met zorg en voorzichtigheid kan een IUD perfect in deze periode worden geïnsereerd. Indien langer wordt gewacht met het instellen van een efficiënte anticonceptie kunnen opnieuw ongewenste zwangerschappen ontstaan.3
Wildemeersch D, Parewijck W, Kets H van, Delbarge W, Vrijens M, Thiery M. Misconceptions about intrauterine devices. In: Coll Capdevilla C, Iglesias Cortit L, Creatsas G, editors. European Proceedings of the 4th Congress of the European Society of Contraception, Barcelona, Spain, 1996. Londen: Parthenon Publishing Group; 1996. p. 145-53.
Cao X, Zhang W, Gao Y, Zhao X, Lin N, Wang L, et al. Immediate post-abortal insertion of the frameless GyneFix IUD: initial experience in China. Br J Fam Plann 2000;26:85-8.
Batar I, Wildemeersch D, Vrijens M, Delbarge W, Temmerman M, Gbolade BA. Preventing abortion and repeat abortion with the Gynefix intrauterine implant system – preliminary results. Adv Contracept 1998;14:91-6.
Wildemeersch D, Batar I, Webb A, Gbolade BA, Delbarge W, Temmerman M, et al. GyneFIX. The frameless intrauterine contraceptive implant - an update for interval, emergency and postabortal contraception. Br J Fam Plann 1999;24:149-59.
(Geen onderwerp)
Voorburg, augustus 2002,
Helaas hebben wij het eerstgenoemde artikel van Wildemeersch et al.1 niet kunnen vinden. Misschien wil collega Vrijens ons dit nog doen toekomen. Wel is het ons opgevallen dat in de referentie waarin melding wordt gemaakt van het plaatsen van de GyneFix post partum2 deze ook pas vanaf 6 weken wordt ingebracht.
Wildemeersch D, Parewijck W, Kets H van, Delbarge W, Vrijens M, Thiery M. Misconceptions about intrauterine devices. In: Coll Capdevilla C, Iglesias Cortit L, Creatsas G, editors. European Proceedings of the 4th Congress of the European Society of Contraception, Barcelona, Spain, 1996. Londen: Parthenon Publishing Group; 1996. p. 145-53.
Wildemeersch D, Batar I, Webb A, Gbolade BA, Delbarge W, Temmerman M, et al. GyneFIX. The frameless intrauterine contraceptive implant - an update for interval, emergency and postabortal contraception. Br J Fam Plann 1999;24:149-59.