'Maagvriendelijke' NSAID's: voorzichtig optimisme?

Veldhoven, november 1995,

Met belangstelling las ik het commentaar van de collegae Lems et al. betreffende ‘maagvriendelijke’ NSAID's (1995;2232-5). Op grond van door hen verricht literatuuronderzoek stellen zij daarin dat nabumeton minder maagzweren zou geven dan de ‘klassieke’ NSAID's.

Alvorens genoemd middel als maagvriendelijk te afficheren, lijkt het zinvol erop te wijzen dat de conclusie van Lems et al. zeker niet algemeen wordt onderschreven. Tijdens het jongste congres van het American College of Rheumatology, dat van 23-26 oktober jl. in San Francisco werd gehouden, evalueerde D.Y.Graham, een van de aangehaalde referenten en vooraanstaand onderzoeker op het gebied van ‘drug-induced’ ulcera, het vergelijkend onderzoek van Roth et al.1naar het effect van nabumeton, ibuprofen en ibuprofen plus misoprostol op het slijmvlies van slokdarm en maag (D.Y.Graham, schriftelijke mededeling, 1995). Afname van de incidentie van maagulcera door gebruik van nabumeton achtte hij in dit onderzoek niet bewezen. Gebruik van de combinatie diclofenac-misoprostol zou daarentegen wel een gunstig effect hebben.

Het lijkt daarom op zijn minst voorbarig nabumeton, dat overigens in Duitse handboeken gewoon tot de klassieke propionzuurderivaten wordt gerekend,2 zonder meer aan te bevelen voor gebruik door patiënten met een verhoogd risico op NSAID-geïnduceerde gastropathie.

Amsterdam, november 1995,

Met belangstelling namen wij kennis van de reactie van collega Van Rijthoven. Wij hebben niet gebruik gemaakt var zijn verwijzing naar Graham, omdat dit een niet voor iedereen toegankelijke syllabus betreft van het jaarlijkse American College of Rheumatology-symposium.

Het is duidelijk dat onderzoek naar NSAID-gastropathie dient te worden uitgebreid. D.Y.Graham, één van de aangehaalde referenten, is een vooraanstaand onderzoeker betreffende misoprostol en NSAID-gastropathie.1

In het onderzoek van Roth et al. werden endoscopieën verricht tijdens gebruik van nabumeton, ibuprofen en ibuprofen plus misoprostol: het aantal geobserveerde maagulcera groter dan 5 mm bedroeg respectievelijk 0,7 en 0.2 Zowel voor nabumeton als voor de combinatie met misoprostol is dit verschil statistisch significant ten opzichte van monotherapie met ibuprofen. Een dergelijk verschil werd ook geobserveerd bij ‘kleine’ ulcera (< 5 mm). Nabumeton luidt vanwege de selectieve cyclo-oxygenaseremming, die uitvoerig in ons artikel is beschreven, een nieuw tijdperk van NSAID's in. Dit was voor ons reden om dit medicament een aparte plaats te geven.