Voor- en nadelen van 'drug-eluting stents'

- The March 8, 2007-issue of the New England Journal of Medicine contained 5 original articles, 2 commentaries and 1 editorial on drug-eluting coronary stents versus bare metal stents. Over the past 5 years, multiple randomised, controlled trials have shown that drug-eluting stents reduce recurrent stenosis and the need for additional revascularisation procedures. Drug-eluting stents are now used in a large proportion of percutaneous coronary interventions. Following publications reporting a risk of late thrombosis with sudden occlusion, the promises and uncertainties regarding the benefits and risks are now heavily debated. It can be concluded that these first-generation drug-eluting stents, provided that they are used for indications in accordance with the randomised trials, result in a clear reduction in the need for additional revascularisation procedures without an effect on long-term case fatality and myocardial infarction. There is a small but serious risk of sudden thrombosis and occlusion. The task for the future will be to develop stents that do reduce recurrent stenosis but allow a normal endothelisation of the treated coronary artery segment. When drug-eluting stents have reached that stage, they will be clearly advantageous.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:1005-7

In het New England Journal of Medicine van 8 maart 2007 zijn 5 artikelen, 2 commentaren en 1 begeleidend redactioneel commentaar gewijd aan het onderwerp ‘drug-eluting stents’ in de coronairvaten.1-8 Een stent is een metalen steunkous die via een met hoge druk opgeblazen ballonkatheter in het vernauwde vaatsegment wordt aangebracht. Het gebruik van een stent geeft vaak een goed en duurzaam resultaat en bij de meeste percutane coronaire interventies worden er dan ook één of meerdere stents geplaatst. Het metaal induceert echter bij sommige patiënten ingroei van littekenweefsel. Een drug-eluting stent voorkomt dat doordat een celdelingremmend middel (sirolimus of paclitaxel), dat met een coating op de stent is aangebracht, gedurende een aantal weken of maanden weefselgroei blokkeert.

Vanwaar deze uitzonderlijk grote belangstelling in het New England Journal of Medicine en welke consequenties moeten wij aan deze publicaties verbinden voor de Nederlandse praktijk?

De afgelopen 5 jaar zijn enkele tientallen…