Trombose van een coronaire stent na het staken van behandeling met clopidogrel

- A drug-eluting stent was implanted in four patients, a man aged 67 and a woman aged 42 with acute myocardial infarction, a woman aged 41 with unstable angina pectoris and a man aged 41 with stable angina pectoris. All suffered stent thrombosis after discontinuation (in three cases prematurely) of clopidogrel therapy. Reasons for discontinuation included allergic reaction, a dental procedure and refusal of reimbursement by the insurer. In order to restore stent patency they were treated by percutaneous coronary intervention and all patients suffered irreversible myocardial damage. Combination therapy using acetylsalicylic acid and clopidogrel during and after angioplasty for the prevention of long- and short-term complications is necessary. Stent thrombosis after drug-eluting stent implantation usually occurs within 1-4 weeks following discontinuation of antiplatelet medication. These cases stress the importance of antiplatelet therapy after stent implantation. Physicians, dentists and patients must be aware of the risk of the early discontinuation of antiplatelet therapy.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:863-8

Samenvatting

Bij 4 patiënten met respectievelijk een acuut myocardinfarct (een 67-jarige man en een 42-jarige vrouw), instabiele angina pectoris (een 41-jarige vrouw) en stabiele angina pectoris (een 41-jarige man) werd een ‘drug-eluting stent’ geïmplanteerd. Allen kregen trombose van de stent na het staken (bij 3 patiënten vroegtijdig) van clopidogreltherapie vanwege onder meer een allergische reactie, een tandheelkundige ingreep of het niet vergoed worden door de zorgverzekeraar. Door een percutane coronaire interventie kon de doorgankelijkheid van de stent worden hersteld, maar bij alle patiënten was irreversibele myocardschade ontstaan. Combinatietherapie met acetylsalicylzuur en clopidogrel tijdens en na een dotterbehandeling ter preventie van trombotische complicaties op korte en lange termijn is noodzakelijk. Trombose van een drug-eluting stent treedt meestal 1-4 weken na het staken van clopidogrelgebruik op. Deze ziektegeschiedenissen onderstrepen het belang van langdurige en optimale trombocytenaggregatieremmende therapie na stentimplantatie. Artsen, tandartsen en patiënten moeten op de hoogte zijn van het gevaar van het vroegtijdig staken van deze therapie.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:863-8