Uitbraak van vancomycineresistente Enterococcus faecium op een afdeling Nefrologie

- In April 2000, an outbreak of vancomycin-resistant Enterococcus faecium (VRE) was discovered in an internal medicine/nephrology and dialysis ward of the Eemland Hospital, Amersfoort, the Netherlands. Although enterococci are considered relatively non-virulent, VRE are resistant to almost all commercially available antibiotics. Surveillance cultures were obtained from all patients at the ward, all patients visiting the dialysis ward and the environment of patients. VRE were determined and clustering of strains was analysed using molecular genotyping. In all, 12 patients were colonized with the outbreak strain. Transmission of VRE usually occurs via the hands of health care workers. The ward was closed for new admissions, patients were divided in cohorts of colonized and non-colonized patients, and rooms were disinfected after patient discharge. Infection control measures (such as handwashing and use of gloves and gowns) were enforced and prescriptions of vancomycin and cephalosporins were reduced. With these measures the outbreak could be controlled. Epidemiological analysis demonstrated that earlier admission and previous use of ciprofloxacin, amoxicillin and amoxicillin-clavulanic acid were risk factors for colonization. A nearby hospital was a possible source of this outbreak.

Samenvatting

In april 2000 werd op de afdeling Interne Geneeskunde/ Nefrologie en Dialyse van het Ziekenhuis Eemland te Amersfoort een uitbraak van vancomycineresistente Enterococcus faecium (VRE) ontdekt. Deze bacterie is weliswaar weinig virulent, maar ongevoelig voor bijna alle klinisch beschikbare antibiotica. Uitgebreide surveillance van patiënten op de afdeling en moleculair-biologische typering van VRE toonde aan dat in totaal 12 patiënten drager van het uitbraaktype waren. De afdeling werd 12 dagen gesloten voor nieuwe opnamen, gesplitst in zones voor gekoloniseerde en niet-gekoloniseerde patiënten, isolatiemaatregelen werden toegepast en na ontslag of overplaatsing van patiënten werden de kamers gedesinfecteerd. Omdat overdracht van patiënt op patiënt meestal plaatsvindt via handen van medewerkers werd de nadruk gelegd op goede handhygiëne. Het antibioticabeleid werd aangescherpt teneinde het gebruik van vancomycine en cefalosporinen te verminderen. Met deze maatregelen werd de uitbraak snel onder controle gebracht. Epidemiologisch onderzoek toonde aan dat eerdere opname op de afdeling en voorafgaand gebruik van ciprofloxacine en amoxicilline(-clavulaanzuur) de belangrijkste risicofactoren voor dragerschap waren. De bron van de uitbraak lag mogelijk in een nabijgelegen ziekenhuis.