Uit de Cochrane Library: met postmenopauzale hormonale substitutietherapie geen bescherming tegen hart-vaatziekte, wel meer kans op veneuze trombo-embolie

- Observational studies in the early nineteen-nineties have strongly suggested that hormone replacement therapy (HRT) has benefits for reducing cardiovascular events in postmenopausal women. A recent Cochrane systematic review assessed the effects of HRT in primary and secondary prevention of cardiovascular disease in postmenopausal women from ten randomized placebo-controlled trials published in the last decade. No protective effect of HRT was seen for any of the cardiovascular outcomes assessed. In contrast, higher risks of venous thromboembolic events, pulmonary embolus and stroke were found in postmenopausal women randomized to HRT compared to a placebo. Initiating HRT in postmenopausal women (with or without cardiovascular disease) for the sole reason of preventing cardiovascular disease should not be recommended. Further, in the case of other risk factors for venous thromboembolic events, the use of HRT for preventive purposes should be discouraged.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:546-8

Inleiding

In de jaren negentig van de vorige eeuw werd op grond van observationele onderzoeken bij herhaling gewezen op het nut van hormonale substitutietherapie (HST) in de postmenopauze ter verbetering van het cardiovasculaire risicoprofiel en ter preventie van coronaire hartziekten. Observationeel onderzoek brengt echter het gevaar van bias met zich mee: niet alleen zijn er verschillen tussen de gebruikte hormoonpreparaten, doseringen en wijzen van toediening, maar ook kunnen postmenopauzale vrouwen die HST gebruiken aanzienlijk verschillen (in diverse bekende opzichten, zoals qua levensstijl en socio-economische factoren, en in onbekende opzichten) van vrouwen die geen HST gebruiken. Vanaf 1998 werden er echter gerandomiseerde, placebogecontroleerde onderzoeken gepubliceerd.

Doelstelling van de hier besproken systematische review was het samenvatten van de gerandomiseerde onderzoeken om de effecten vast te stellen van HST ter preventie van cardiovasculaire ziekten bij postmenopauzale vrouwen zonder of met een voorgeschiedenis van cardiovasculaire ziekte.1