Tweede herziene consensus melanoom van de huid

– The ‘Guideline melanoma of the skin, second revised consensus’ was published in March 1997. Some of the contents are cited:

– Over 1600 new melanomas are diagnosed in the Netherlands each year; by now the mean 5-year survival amounts to over 80.

– In examination of a pigmented lesion a dermatoscope is a valuable tool.

– The recommended margin of the diagnostic excision was reduced from 5 mm to 2 mm of macroscopically normal skin round the lesion; the margins in definite excision are: 1 cm of normal skin for a Breslow thickness ≤ 2 mm; 2 cm for a Breslow thickness > 2 and ≤ 4 mm. A margin of at least 2 cm seems also justified for thicker melanomas.

– Elective (prophylactic) regional lymph node dissection is advised against. Sentinel node biopsy appears to be an attractive method to detect occult metastasis in regional nodes. In lymph node metastasis a (therapeutic) regional lymph node dissection should be performed.

– In case of inoperable tumourgrowth in an extremity regional isolated perfusion is indicated.

– Radiotherapy may be applied curatively (e.g. if surgery is not possible), palliatively (if desired in combination with hyperthermia) or postoperatively (if non-radical resection is suspected).

– Adjuvant systemic therapy in melanoma patients is still experimental; the earliest results of high doses of interferon alpha are encouraging.

– Atypical (dysplastic) naevi and congenital naevi are important risk factors for melanoma. No consensus was reached regarding prophylactic removal of all congenital naevi.

– Regarding the duration of the follow-up period, 5 years suffices in patients with a melanoma with a Breslow thickness ≤ 1.5 mm (provided there are no histological signs of regression), while 10 years is required for melanomas with a Breslow thickness > 1.5 mm. The patient should be actively involved in the follow-up (inspection, palpation). Routine blood testing, roentgen examination or ultrasonography are considered to be useless.

– There are no indications that hormonal alterations during pregnancy or use of the pill stimulate the growth of micrometastases that may be present.

– Excessive exposure to ultraviolet rays is discouraged.

Samenvatting

In maart 1997 is de ‘Richtlijn melanoom van de huid, tweede herziene consensus’, verschenen. Enkele elementen daaruit zijn:

– Per jaar worden in Nederland ruim 1600 nieuwe melanomen gediagnosticeerd; de gemiddelde 5-jaarsoverleving bedraagt inmiddels meer dan 80.

– Onderzoek van een gepigmenteerde afwijking wordt vergemakkelijkt door het gebruik van een dermatoscoop.

– De aanbevolen marge van de diagnostische excisie is teruggebracht van 5 mm naar 2 mm op het oog normale huid rondom de afwijking; de marges bij definitieve excisie zijn: 1 cm normale huid bij een Breslow-dikte ≤ 2 mm; 2 cm bij een Breslow-dikte > 2 en ≤ 4 mm. Een marge van tenminste 2 cm lijkt ook verantwoord bij dikkere melanomen.

– Electieve (profylactische) regionale lymfklierdissectie wordt ontraden. Schildwachtklier(‘sentinel node’)-biopsie lijkt een veelbelovende methode om occulte metastasering in de regionale lymfklieren aan te tonen. Bij regionale lymfkliermetastasering moet een (therapeutische) formele lymfklierdissectie worden uitgevoerd.

– Bij inoperabele tumorgroei aan een extremiteit is regionale geïsoleerde perfusie geïndiceerd.

– Radiotherapie kan curatief (bijvoorbeeld als chirurgie niet mogelijk is), palliatief (eventueel in combinatie met hyperthermie) of postoperatief (bij vermoeden van niet-radicale resectie) worden toegepast.

– Adjuvante systemische therapie bij melanoompatiënten is nog experimenteel; de eerste resultaten van hoge doses interferon alfa zijn hoopgevend.

– Atypische (dysplastische) naevi en congenitale naevi zijn belangrijke risicofactoren voor een melanoom. Over het profylactisch verwijderen van alle congenitale naevi bestaat geen overeenstemming.

– Als duur van de follow-upperiode bij patiënten met een melanoom met Breslow-dikte ≤ 1,5 mm is 5 jaar voldoende (mits er geen histologische tekenen van regressie zijn), bij melanomen met een Breslow-dikte > 1,5 mm is deze periode 10 jaar. De patiënt dient actief te worden betrokken bij de follow-up (inspectie, palpatie). Routinematig bloedonderzoek, röntgenonderzoek of echografie heeft geen zin.

– Er zijn geen aanwijzingen dat micro-uitzaaiingen in hun groei worden gestimuleerd ten gevolge van hormonale veranderingen tijdens zwangerschap of pilgebruik.

– Overmatige blootstelling aan ultraviolette straling wordt ontraden.