Simpele oplossingen bestaan niet

Het arsenaal aan meldingen over mogelijk bedreigde kinderen neemt toe. Niet alleen moeten artsen kinderen melden waarbij ze een vermoeden hebben op verwaarlozing of mishandeling, maar dat moet ook als hun ouders met gevolgen van partnergeweld of psychiatrische aandoeningen op de SEH of HAP komen (A7120). Kinderen moeten veilig zijn en zich veilig voelen. Ik zag, vlak voor het schrijven van dit redactioneel, een rapportage over de kinderopera in Theresienstadt. Onveiliger dan een oorlog kan het voor kinderen niet zijn, maar ook een mini-oorlog in huis geeft levenslang problemen. Het begint met simpel melden, maar daarna begint het echt ingewikkelde werk, want gegarandeerd effectieve methoden zijn er niet. En nogal eens is het eindeloos lang zorgen.

Ook voor mensen die eindeloos naar de huisarts gaan zijn er geen simpele evidencebased oplossingen. Ze kosten meer (A7117). ‘Nogal logisch want die zijn vast zieker’, hoor ik u denken. Toch is dat lang niet altijd zo. Er is in elke huisartsenpraktijk, en vast ook in elke algemene andere praktijk, een groepje mensen dat jarenlang hardnekkig naar de dokter blijft gaan. Dat is niet altijd een karaktertrek, want vaak gaat het in 1-2 jaar wel weer over, maar er blijft een groepje ‘langdurige frequente bezoekers’ dat gedurende meer dan 3 jaar vaak komt. Juist die, snel ongeruste, mensen kosten in de eerste en in de tweede lijn veel geld. Dat veelkomers duur zijn is nog tot daar aan toe als het veel gezondheidswinst zou opleveren. Mijn huisartsenverstand zegt dat dat niet zo is. Vaak komen, levert vooral heel veel ruis aan onbelangrijke informatie op, nog immer ongeruste patiënten en zuchtende dokters die almaar nieuwe dingen proberen. Patiënten met chronische buikpijn zijn zo’n groep waaraan sommige artsen eindeloos blijven sleutelen. Maar daar zouden slimme Australische dokters en diëtisten nu iets op gevonden hebben: het FODMAP-dieet. Laat kleine niet-resorbeerbare moleculen die in je darm fermenteren weg, en hopla, de prikkelbaredarmklachten verdwijnen. Het beschikbare bewijs is dun en alle trials zijn van beperkte duur. In Groningen experimenteren ze er inmiddels mee (A7407). Het is een ingewikkeld dieet dat lastig te volgen is en dus alleen geschikt is voor volhouders. Naar mijn ervaring zijn dat nu juist niet de mensen die heel vaak met onverklaarde klachten op mijn spreekuur komen. De speltbroodhandelaren en -bakkers zullen er vast profijt van hebben, maar gezondheidsbakkers zoals wij waarschijnlijk niet. Simpele oplossingen zijn vaak te mooi om waar te zijn.