Seronegatieve spondylartropathie: variabele verschijningsvormen, gemeenschappelijke kenmerken

- A 38-year-old man and a 35-year-old woman had a 5 and 15 year history, respectively, of oligoarthritis, enthesitis, tendinitis, bursitis, and uveitis, all of varying severity. The diagnosis of these various features and symptoms, which were initially hard to classify, was undifferentiated spondylarthropathy, a member of the family of HLA-B₂₇-associated seronegative spondylarthropathies. The arthritis of peripheral joints of the woman responded to a conventional disease-modifying antirheumatic drug (methotrexaat), but she eventually developed typical ankylosing spondylitis. The spondylarthropathy of the male patient remained undifferentiated and was refractory to conventional disease-modifying antirheumatic drugs, but it responded very well to the TNFα-blocking agent adalimumab. Spondylarthropathy includes several chronic, slowly progressive, inflammatory diseases. The treatment of spondylarthropathy comprises life-style advice, physical therapy, non-steroidal anti-inflammatory drugs, disease-modifying antirheumatic drugs, and local glucocorticoid injections. Conventional disease-modifying antirheumatic drugs fail to inhibit axial inflammation in spondylarthropathy, in contrast to TNFα-blocking agents. Early treatment of patients with severe spondylarthropathy with TNFα-blocking agents may prevent structural damage and functional disability.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:1377-81

Dames en Heren,

Klachten en inflammatoire verschijnselen van het houdings- en bewegingsapparaat, zoals artritis, enthesitis (ontsteking van de aanhechting van een ligament of pees aan bot) en bursitis zijn, zeker in het begin, soms moeilijk onder één noemer te brengen. Een belangrijke classificerende diagnose is seronegatieve (reumafactornegatieve) spondylartropathie, een groep van zowel aandoeningen van het houdings- en bewegingsapparaat als van afwijkingen van huidslijmvlies en ogen. Deze verwante ziektebeelden vertonen overlap en overgangskenmerken, vaak met onopvallende beginsymptomen. Ze manifesteren zich pas na jaren in volle omvang. De volgende twee patiënten illustreren dit.

Patiënt A, een 38-jarige man, heeft sinds 4 tot 5 jaar wisselend iridocyclitis en sinds 3 jaar asymmetrische oligoartritis van de eerste en derde teen links en de enkel links. Er is geen psoriasis of sacro-iliitis, geen doorgemaakte darminfectie of urogenitale infectie, noch een inflammatoire darmziekte. Hij presenteert zich met een warme zwelling distaal van het linker kniegewricht, die…