Schatting van het overlijdensrisico in het eerste jaar na een hartinfarct; de waarde van klinisch onderzoek, inspanningsonderzoek, radionuclide-angiografie en 24-uurs-elektrocardiografie

- The value of clinical variables, symptom-limited bicycle stress testing, radionuclide ventriculography and 24-hour electrocardiography to predict one-year survival was assessed in 213 hospital survivors of myocardial infarction. During follow-up 12 patients died (6). A history of previous mnyocardial infarction and heart failure were the strongest clinical predictors of poor survival. Similarly a low ejection fraction (< 40) and a poor blood pressure rise during stres testing (< 30 mmHg) identified a high risk group. Stress test-induced angina and ST depression as well as ventricular arrhythmias from 24-hour electrocardiography were not predictive of survival.

We recommend that a pre-discharge stress test should routinely complement the clinical evaluation, since it provides prognostic information and also provides information on physical capacity, arrhythmias and myocardial ischaemia. A routine radionuclide ventriculography, 24-hour ambulatory electrocardiography or coronary arteriography are not warranted in low risk patients, identified by clinical and stress test results.

Samenvatting

De relatieve waarde van klinisch onderzoek, inspanningsonderzoek, radionuclide-ventriculografie en 24-uurs-elektrocardiografie voor het voorspellen van de kans het eerste jaar na een hartinfarct te overleven, werd bestudeerd bij 213 patiënten. In het jaar volgend op het infarct stierven 12 patiënten (6). De beste klinische kenmerken om de sterftekans te voorspellen waren een voorgeschiedenis van een hartinfarct en decompensatio cordis na het infarct. Daarnaast waren een lage ejectiefractie van de linker kamer (< 40) en een geringe stijging van de systolische bloeddruk tijdens inspanning (< 30 mmHg) aanwijzingen voor een slechte prognose. Ritmestoornissen tijdens 24-uurs-elektrocardiografie of tijdens inspanningsonderzoek. angina pectoris en ST-segmentveranderingen tijdens het inspanningsonderzoek hadden echter geen voorspellende waarde.

Op grond van deze bevindingen bevelen de auteurs aan om bij wegens een hartinfarct opgenomen patiënten vóór ontslag een inspanningsonderzoek te verrichten aangezien dit ook informatie verschaft over het prestatievermogen en het eventueel optreden van coronaria-insufficiëntie. Daarentegen is het niet zinvol routinematig 24-uurs-elektrocardiografie, radionuclide-ventriculografie en (of) coronariografie te verrichten bij deze patiënten.