Radiosynoviëctomie van de knie bij chronische artritis: een eenvoudige en zinvolle behandeling

Examination of the effect and side effects of radiation synovectomy in the knee joint in patients with persistent chronic arthritis or pigmented villonodular synovitis and in haemophilic patients with periods of frequent bleeding in a joint.

Design

Three prospective open trials.

Location

University Hospital, Nijmegen.

Patients

Group I: persistent chronic arthritis in 89 knee joints of 77 patients with rheumatoid arthritis. Group II: eight knee joints of eight patients with monoarticular arthritis of the knee joint and histologically proven pigmented villonodular synovitis. Group III: chronic haemophilic joint disease in six knee joints of six patients with periods of frequent bleeding in this joint.

Methods

185 MBq (5 mCi) colloidal 198-aurothioglucose (¹⁹⁸Au) or colloidal yttrium-90-silicate (⁹⁰Y) in 10 ml 0.9 NaCl was injected into the knee joint cavity after aspiration of joint fluid. Thereafter the patient stayed in bed for 3 days. Clinical examination, erythrocyte sedimentation rate, ^99mTc-pertechnetate uptake measurements and radiographs of the knee joints were performed at baseline and during follow-up.

Main results

Group I: evaluation after six months and after three years showed significantly better results in the group of knee joints with no or minimal preexisting radiological abnormalities compared with the group of knee joints with moderate or severe radiological abnormalities (p < 0.05). Group II: 24 months (mean) after treatment with ⁹⁰Y, 50 of the treated knees showed clinical improvement of the synovitis. Group III: there was a significant reduction of haemarthrotic episodes of all six joints treated and there was a reduction in pain in four during a follow-up of 2.5 years.

Conclusion

Radiosynovectomy is a valuable and simple form of treatment for therapy-resistant chronic synovitis.

Samenvatting

Doel

Onderzoek naar de werkzaamheid en de bijwerkingen van radiosynoviëctomie van het kniegewricht bij patiënten met persisterende aspecifieke chronische niet-infectieuze gewrichtsontsteking, synoviitis villonodularis pigmentosa of hemofilie met recidiverende bloedingen in een gewricht.

Opzet

Beschrijving van 3 prospectieve onderzoekingen.

Plaats

Academisch Ziekenhuis St.Radboud, Nijmegen.

Patiënten

Groep 1: Persisterende chronische synovitis in 89 kniegewrichten bij 77 patiënten met reumatoïde artritis. Groep II: 8 kniegewrichten bij 8 patiënten met een monoarticulaire artritis van de knie met een histologisch bewezen synoviitis villonodularis pigmentosa. Groep III: 6 gewrichten bij 6 patiënten met hemofilie met chronische artropathie ten gevolge van recidiverende bloedingen in het gewricht.

Methode

In de kniegewrichten werd 185 MBq (5 mCi) yttrium-90-silicaat (⁹⁰Y) of 185 MBq aurothioglucose-198 (¹⁹⁸Au) intra-articulair geïnjicieerd na aspiratie van het synovia. Daarna werd 3 dagen bedrust voorgeschreven. Klinisch onderzoek, metingen van bloedbezinking en ^99mTc-pertechnetaat-opname en röntgenonderzoek van het kniegewricht werden verricht vóór injectie en gedurende het volgonderzoek.

Voornaamste resultaten

Groep 1: bij evaluatie na 0,5 en 3 jaar hadden de kniegewrichten met geen of weinig röntgenafwijkingen een significant gunstiger behandelingsresultaat dan de kniegewrichten met matige tot ernstige röntgenafwijkingen (p < 0,05). Groep II: bij 50 van de patiënten was er na de behandeling met ₉₀Y een gunstig effect bij een follow-up-duur van gemiddeld 24 maanden. Groep III: het aantal perioden met bloedingen in het behandelde gewricht bij de patiënten met hemofilie daalde significant en er was een vermindering van de pijn in 67 gedurende de follow-up-periode van 2,5 jaar.