Psychotische klachten bij patiënten met een lichte verstandelijke beperking

In The Netherlands, approximately 1 in 8 citizens (2.2 million) have an IQ between 70 and 85. Together the combination of a low IQ (< 70) and low adaptive functioning is referred to as mild intellectual disability (ID). People with ID are vulnerable to stress and psychological problems. The diagnosis and treatment of psychotic symptoms in patients with mild ID can prove to be a challenge. In this clinical lesson we present two different cases. We encourage physicians to adhere to a holistic approach. Furthermore the AAIDD model may guide structuring the analysis of psychotic symptoms. This enables finding the right treatment which may include medical treatment or emphasis on context improvement or a combination of both. Upon treatment initiation with antipsychotics, it’s important to start low and go slow regarding the dosage. And if the context is the main problem, it is important to taper off the use of antipsychotics.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Beste collega’s,

In deze klinische les gaan we het hebben over psychotische klachten bij mensen met een lichte verstandelijke beperking. Wij vragen aandacht voor een integratieve benadering van deze klachten. Aan de hand van twee patiënten laten we zien wat die benadering inhoudt.

De interpretatie van psychotische klachten bij iemand met een lichte verstandelijke beperking (LVB) is vaak ingewikkeld en voor veel huisartsen onbekend terrein. Bij de integratieve benadering van deze klachten wordt aandacht besteed aan de verschillende domeinen die een rol spelen bij het ontstaan van de klachten.1 Het stellen van een goed onderbouwde DSM-classificatie en een zorgvuldige klinische diagnose is vanzelfsprekend ook bij deze doelgroep van belang.

Bij mensen met een LVB is het duiden van psychotische klachten ingewikkeld, omdat men rekening moet houden met het cognitieve, adaptieve en sociaal-emotionele niveau van de betrokkene. Het begrijpen van de onderliggende kwetsbaarheid voor het ontwikkelen van psychotische klachten leidt tot betere behandeling. Bovendien voorkomt het onnodige blootstelling aan gezondheidsrisico’s, zoals hoge dosering en langdurig gebruik van antipsychotica, of juist onderbehandeling met sociale risico’s zoals uitstoting tot gevolg. Daarom illustreren wij aan de hand van twee patiënten verschillende uitingsvormen van psychotische klachten.

Patiënt…