Psychiatrische complicaties bij de behandeling van overgewicht met fenfluramine

- The Netherlands Centre for Monitoring of Adverse Reactions to Drugs received 13 reports of psychiatric complications related to the use of fenfluramine. Two of these cases are described in detail. Six of the 13 patients developed symptoms within one week after starting on fenfluramine, three patients had symptoms during treatment, and four patients developed symptoms within one week after discontinuation of fenfluramine. The psychiatric syndromes which occur immediately after starting or discontinuation are phenomenologically indistinct. Symptoms such as depression, anxiety, depersonalization and derealization are frequently seen. Disturbances of consciousness, mania and disturbances of perception are less frequent. These symptoms are probably related to the strong effects of fenfluramine on serotonergic neurons. We suggest to avoid fenfluramine for patients with a history of affective disorders and to start and withdraw fenfluramine gradually.

Samenvatting

Bij het Bureau Bijwerkingen Geneesmiddelen te Rijswijk kwamen in de periode 1974-1987 13 meldingen binnen van psychiatrische problemen in samenhang met het gebruik van fenfluramine. Van twee patiënten wordt de ziektegeschiedenis beschreven. Bij 6 van de 13 patiënten ontstonden de psychiatrische symptomen binnen een week na het gebruik, bij 3 patiënten ontstonden ze tijdens het gebruik en bij 4 patiënten ontstonden de symptomen binnen een week na het staken van de therapie. De psychiatrische syndromen na het begin of staken van de therapie zijn fenomenologisch niet van elkaar te onderscheiden. Vaak voorkomende symptomen zijn depressie, angst, depersonalisatie en derealisatie. Minder vaak worden bewustzijnsstoornissen, manie en perceptuele stoornissen gezien. De symptomen vinden vermoedelijk hun oorsprong in de sterke invloed die fenfluramine uitoefent op serotonerge neuronen.

Er wordt geadviseerd fenfluraminetoediening met lage doses te beginnen en tenslotte via lage doses te beëindigen, en de stof niet voor te schrijven aan patiënten die reeds eerder stemmingsstoornissen hadden.