Prolaberende appendices epiploicae door een geruptureerde vaginatop

- A 52-year-old woman, para 2, presented with pain in her lower abdomen and a bleeding vaginal swelling. The night before she had fallen on her buttocks at a dancing party. The medical history listed a vaginal hysterectomy with anterior and posterior repair. On physical examination a mildly bleeding, red lobulated tumour protruded through the vaginal orifice. On closer inspection appendices epiploicae were seen to be bulging through a 3 cm wide, but narrow rupture in the vaginal vault. The patient denied having had sexual activity or any specific trauma. As some appendices epiploicae showed signs of necrosis, repositioning and repair was performed by laparotomy. Evisceration through a vaginal wall defect is a very rare, but potentially life threatening situation. Predisposing factors are postmenopausal status, a history of uterus extirpation and vaginal prolapse. In premenopausal women it is most often associated with coitus or trauma. The vaginal wall defect can be closed from a vaginal approach but if there is any doubt about the viability of the viscera, a laparotomy should be carried out.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:2281-3

Samenvatting

Een 52-jarige vrouw, para 2, presenteerde zich met onderbuikpijn en een bloedende vaginale zwelling nadat zij de voorgaande avond tijdens een dansfeest op haar billen was gevallen. Zij had in het verleden een vaginale uterusextirpatie ondergaan met een voorwand-, achterwand- en enteroceleplastiek. Bij lichamelijk onderzoek werd een licht bloedende, rode, gelobde tumor gezien die tot voorbij de hymenale ring reikte. Bij nadere inspectie bleek het te gaan om appendices epiploicae, die door een 3 cm grote, maar nauwe ruptuur in de vaginatop prolabeerden. Patiënte gaf aan niet seksueel actief te zijn geweest, noch een specifiek trauma te hebben ondergaan. Aangezien sommige appendices tekenen van necrose vertoonden, vonden repositie en herstel plaats via een laparotomie. Prolaps van de viscera door een vaginawanddefect is zeldzaam, maar potentieel levensbedreigend. De belangrijkste risicofactoren zijn postmenopauzale status, uterusextirpatie in de voorgeschiedenis en de aanwezigheid van een vaginale prolaps. Bij premenopauzale vrouwen komt vaginale evisceratie vooral voor na trauma of coïtus. Sluiting van het vaginawanddefect kan vaginaal plaatsvinden, maar bij twijfel over de vitaliteit van de viscera dient men een laparotomie te verrichten.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:2281-3