Perioperatieve ß-blokkade voor reductie van cardiale complicaties bij niet-cardiale operaties: voordelen, maar ook nadelen

- The results of the recently published PeriOperative ISchemic Evaluation (POISE) trial show that perioperative use of metoprolol in patients with atherosclerosis undergoing major non-cardiac surgery reduces the risk of cardiovascular complications. This effect was primarily produced by a 1.5 reduction in non-fatal myocardial infarction (MI), but this advantage was outweighed by a 0.8 increase in total mortality and a 0.5 increase in non-fatal stroke. These results, combined with previous meta-analyses, confirm that non-fatal MI is reduced at the cost of a statistically significant increase in stroke rate and a near significant increase in mortality. It is likely that the increase in complications is due to a high dose of metoprolol being given too shortly before the operation. These findings call for judicious perioperative use of adrenergic β-antagonists in cardiac-high-risk patients undergoing high risk non-cardiac surgery. Dosage should be lower and administration should be implemented longer before the operation.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2603-5

Zie ook de artikelen op bl. 2600, 2606 en 2612.

Bij een operatie wordt een extra inspanning van het hart gevraagd. Daarom is het risico op een myocardinfarct of cardiale dood verhoogd bij patiënten met atherosclerose die een grote niet-cardiale operatieve ingreep ondergaan. Verlaging van de hartfrequentie, bijvoorbeeld door perioperatieve behandeling met ?-blokkers, zou gepaard kunnen gaan met een vermindering van cardiale complicaties. Perioperatieve ?-blokkade is echter controversieel. Voor het eerst zijn nu gegevens beschikbaar gekomen uit een grote gerandomiseerde trial. Deze trial werpt vooral een duidelijk licht op de potentiële nadelen van ?-blokkade in relatie tot het beperkte voordeel.

oude informatie

In kleine gerandomiseerde en gecontroleerde trials (RCT’s) leek perioperatieve ?-blokkade de cardiovasculaire morbiditeit en sterfte te verminderen, maar dit resultaat werd in grotere RCT’s niet teruggezien. Systematische literatuuroverzichten en meta-analysen leverden tot nu toe tegenstrijdige uitkomsten op. Waar in twee meta-analysen een afname werd gevonden van…