Perforatie-ratio en diagnostische accuratesse bij appendicitis acuta

To determine perforation rate and diagnostic accuracy in acute appendicitis.

Design

Retrospective study.

Setting

Deaconesses‘ hospital Utrecht.

Method

Data on 235 acute appendicectomies performed between 1989 and 1991 were collected: duration of symptoms, doctor or patient delay, pathology, septic complications, and objective data such as body temperature, leukocyte count and sedimentation rate.

Results

Symptoms lasted on average 1.68 days and in 12.3 of the cases there was doctor delay, while an accurate diagnosis was made in 80. The perforation rate was 18.3 and tended to be higher in young children and adults over 50. Septic complications ensued in 25 of the perforations. Perforation was associated with symptoms existing for longer than 48 hours. The number of negative appendicectomies was 5 times higher in women than in men. The objective data were of limited diagnostic value. According to literature of the last 15 years, the mean value for perforation rate is 17 and for diagnostic accuracy 79.

Conclusion

In children and elderly appendicectomy should be considered earlier. For sexually mature women additional laparoscopy can be of help in decreasing the number of negative appendicectomies. It is recommended not to observe patients too long.

Samenvatting

Doel

Vaststellen van perforatie-ratio en diagnostische accuratesse bij appendicitis acuta.

Opzet

Retrospectief onderzoek.

Plaats

Diakonessenhuis Utrecht.

Methode

Van 235 acute appendectomieën verricht tussen 1989 en 1991 werden bestudeerd: symptoomduur (vóór opname), dokters- en patiënten-‘delay’, uitslag van pathologisch-anatomisch onderzoek, vóórkomen van septische complicaties en objectieve gegevens als lichaamstemperatuur, leukocytengetal en bezinkingssnelheid.

Resultaten

De gemiddelde symptoomduur bedroeg 1,68 dagen; bij 12,3 van de patiënten was sprake van dokters-delay. De diagnostische accuratesse bedroeg 80, de perforatie-ratio 18,3. De laatste was het grootst bij jonge kinderen en bij ouderen boven de 50 jaar; perforatie leidde in 25 van de gevallen tot septische complicaties. Ook waren er meer perforaties bij een symptoomduur langer dan 48 h. Bij vrouwen was het aantal appendectomieën dat werd uitgevoerd zonder dat sprake was van appendicitis acuta ongeveer 5 keer zo groot als bij mannen. De diagnostische waarde van de objectieve gegevens (lichaamstemperatuur, BSE, leukocytengetal) was beperkt. In de literatuur uit de afgelopen 15 jaar was de gemiddelde perforatie-ratio 17 en de gemiddelde diagnostische accuratesse 79.

Conclusie

Bij kinderen en ouderen is een ruimere indicatiestelling voor appendectomie gerechtvaardigd. Bij vrouwen in de geslachtsrijpe leeftijd kan aanvullende diagnostiek zoals laparoscopie het aantal ten onrechte uitgevoerde appendectomieën verminderen. Het verdient aanbeveling niet te lang te observeren.