Laparoscopie goed bruikbaar bij diagnostiek en chirurgie wegens appendicitis acuta

– The value of diagnostic laparoscopy was evaluated in 74 patients who had clinical signs of acute appendicitis. The average age was 27 years (5-67). The laparoscopically determined degree of inflammation was compared with the results of histologic examination, and the results of laparoscopic appendectomy were evaluated.

In 6 patients laparoscopic appendectomy was not performed, because of infiltrative disease (twice), twisted ovary, ovulatory bleeding, enteritis and partially incarcerated inguinal hernia. In 2 patients suffering of acute appendicitis conversion to laparotomy was necessary because of obscured anatomy. On 57 out of 68 patients who underwent appendectomy, the laparoscopic findings were in accordance with histologic examination; i.e. 54 times acute appendicitis and 3 times appendix sana. In 7 patients the appendix was classified as inflamed during laparoscopy, histological examination revealing lymphoid hyperplasia or a subacute inflammation. In 4 patients with a laparoscopically normal appendix, inflammation was seen histologically. The average operation time was 29 minutes and the average postoperative hospital stay was 4 days. Three complications occurred: an inflammatory mass developed in 2 patients postoperatively and 1 patient had a hematoma in the trocar puncture site and a wound abces developed.

Laparoscopy is an aid in diagnosing appendicitis, and may prevent unnecessary appendectomy. If inflammation is established appendectomy can be performed safely and effectively.

Samenvatting

De waarde van diagnostische laparoscopie werd geëvalueerd bij 74 patiënten met klinische verschijnselen passend bij acute appendicitis. De gemiddelde leeftijd bedroeg 27 jaar (5-67). Het klinische oordeel op basis van laparoscopisch onderzoek werd vergeleken met het resultaat van pathologisch-anatomisch onderzoek. Tevens werden de resultaten van laparoscopische appendectomie geëvalueerd.

Bij 6 patiënten werd afgezien van laparoscopische appendectomie wegens infiltraat (2 maal), gesteeldraaid ovarium, ovulatiebloeding, enteritis en partieel beklemde liesbreuk. Tweemaal werd overgegaan tot laparotomie wegens onoverzichtelijk anatomisch beeld. Bij 57 van de 68 patiënten die een appendectomie ondergingen, kwamen de bevindingen bij laparoscopie en bij pathologisch-anatomisch onderzoek overeen, 54 maal appendicitis acuta en 3 maal appendix sana. Bij 7 patiënten leek de appendix laparoscopisch acuut ontstoken, maar histologisch niet. Bij 4 patiënten met een laparoscopisch normale appendix was er histologisch sprake van een appendicitis acuta. De operatieduur bedroeg gemiddeld 29 min en de patiënten verbleven postoperatief gemiddeld 4 dagen in het ziekenhuis. Er waren 3 complicaties: een infiltraat rechts onder in de buik (2 maal) en een hematoom rond de insteekopening van een trocar met secundaire abcesvorming (1 maal).

Laparoscopie bij vermoeden van appendicitis kan een nuttige aanvulling zijn ter vaststelling van de diagnose. Mogelijk worden onnodige appendectomieën voorkomen. De laparoscopische appendectomie kan veilig en effectief worden verricht.