Percutane subintimale angioplastiek bij een oude vaatpatiënte met kritieke ischemie en een niet-genezend arterieel ulcus aan de voet

- A 92-year-old female patient developed an intractable ulcer on the upper side of her right foot after she had dropped a pan on the foot. Non-invasive examination of the vessels revealed severe arterial disease with considerable lowering of the ankle-brachial blood pressure index, the arterial pressure in the A. peronea and low partial pressure of oxygen in the forefoot. The patency of both the A. poplitea and the outflow to the A. peronea and the A. tibialis posterior was restored by means of percutaneous subintimal angioplasty, and the wound healed rapidly after this. Critical ischemia of the lower extremity in elderly patients is often a difficult problem, especially in combination with a non-healing arterial ulcer. Surgical options are often absent or undesirable due to extensive pathology or vascular comorbidity. The main advantages of percutaneous treatment are local anaesthesia, short hospitalization and low risk. Short hospitalization is often a major advantage in the elderly. Although we know that the long-term patency after bypass surgery is better than after a percutaneous treatment, the clinical outcome is not different. Broader application of percutaneous subintimal vascular treatment can prevent risky vascular reconstruction operations and amputations in this patient group. In the Netherlands the options for a more extensive percutaneous treatment are few and are only possible in a few hospitals.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:1244-8

Samenvatting

Een 92-jarige vrouw kreeg een niet-genezend ulcus op de bovenkant van haar rechter voet nadat zij een pan op de voet had laten vallen. Bij non-invasief vaatonderzoek bleek zij een ernstig arterieel vaatlijden te hebben, met een sterk verlaagde enkel-armindex, arteriële druk in de A. peronea en een lage zuurstofdruk op de voorvoet. Door middel van percutane subintimale angioplastiek werden zowel de A. poplitea als de uitstroom naar de A. peronea en de A. tibialis posterior weer doorgankelijk gemaakt, waarna de wond snel genas. Kritieke ischemie van het been bij oude patiënten is vaak een groot probleem, zeker in combinatie met een niet-genezend arterieel ulcus. Chirurgische opties zijn zowel vanwege de vaak uitgebreide afwijkingen als vanwege de vasculaire comorbiditeit niet altijd mogelijk of wenselijk. Percutane behandeling heeft als groot voordeel dat deze plaatsvindt onder lokale verdoving, vaak met een korte opname en met een laag risico. Minimale ziekenhuisopname is een bijkomend voordeel voor deze oude patiënten. De mogelijkheden voor deze behandeling zijn in Nederland nog klein. Hoewel de langetermijndoorgankelijkheid na bypass-chirurgie beter is dan na een percutane behandeling, zijn de klinische resultaten niet verschillend. Door bredere toepassing van percutane subintimale vaatbehandeling kunnen riskante vaatreconstructieoperaties en amputaties in deze patiëntengroep worden voorkomen.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:1244-8