Obstructief galweglijden: zijn endoscopische retrograde cholangiopancreatografie en papillotomie altijd echt nodig?

- In two women aged 76 and 29 years, who presented with cholangitis and small ductus choledochus calculi and with painless icterus respectively, endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) was carried out with papillotomy. Both developed a duodenal perforation which, however, could not be localized. The first patient eventually died, the second recovered after prolonged hospitalization. A third patient, a 53-year-old man, developed abdominal pain and fever four days after laparoscopic cholecystectomy. ERCP was planned, but in the meantime the patient showed signs of recovery. The ERCP was carried out nevertheless. It failed and the patient suffered a prolonged recovery with necrotizing pancreatitis and multiple operations necessitating a temporary colostoma. In all three patients the endoscopic procedure was performed routinely without strict individualized indication. ERCP and papillotomy may be relatively safe procedures, but it should always be considered whether they will really serve the patient.

Dames en Heren,

Endoscopische papillotomie van de papil van Vater in samenhang met een endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) is een vaak uitgevoerde procedure voor de diagnostiek en de behandeling van obstructief galweglijden.1 Gezien de frequentie waarmee deze ingreep wordt verricht, zou de suggestie kunnen worden gewekt dat het om een eenvoudige handeling gaat. Ook het lage percentage ernstige complicaties, zoals perforatie van het duodenum of van de ductus choledochus - tot 1 van de gevallen; hierover is overigens weinig gerapporteerd - en een sterfte tot 0,8, geven het gevoel van veiligheid bij deze procedure.2-6 Dat men echter kritisch, elke keer opnieuw, de indicatie voor endoscopische papillotomie moet overwegen en zich moet blijven afvragen of de ingreep werkelijk nodig is, illustreren wij aan de hand van 3 ziektegeschiedenissen, alle van patiënten die recentelijk zijn behandeld op een chirurgische intensive-careafdeling.

Patiënt A, een 76-jarige vrouw, bekend wegens hypertensie en epilepsie…