Zie ook het artikel op bl. 543.
Het progestageen levonorgestrel kan onderhuids geïmplanteerd worden in capsules (Norplant) of in staafjes (Norplant-2). De langzame continue afgifte van het progestageen zorgt dan in principe voor een zeer langdurige en veilige anticonceptie. Zoals elders in dit tijdschriftnummer uiteengezet is, volstaat één poliklinisch bezoek om de vrouw 2000 dagen lang bekommernissen rond anticonceptie (het gebruik van de dagelijkse anticonceptiepil volgens schema) te besparen.1 Na verwijdering van het implantaat is het progestageen binnen 96 uur uit de bloedbaan verdwenen en herstelt de normale vruchtbaarheid zich in principe meteen; dit laatste in tegenstelling tot de prikpil-anticonceptie, waarbij na het staken ervan tot een jaar nadien het progestageen nog in het bloed aantoonbaar is en de vruchtbaarheid derhalve soms pas na vele maanden terugkeert.
De Norplant-methode is officieel geregistreerd in West-Duitsland, Frankrijk, Finland, de Sovjetunie, India, Pakistan, China en Indonesië en wordt verder in een aantal…
Artikelinformatie
Citeer dit artikel als
(Geen onderwerp)
Amsterdam, mei 1990,
Met instemming hebben wij de artikelen gelezen van Hamerlynck en van Braat et al. (1990; 516-7 en ). De Vrouwen en Geneesmiddelengroep van de Werkgroep Medische Ontwikkelingssamenwerking (WEMOS) bestudeert al geruime tijd het gebruik van Norplant in derde-wereldlanden. Graag maken wij enige kanttekeningen bij het gebruik van Norplant in programma's voor gezinsplanning in derde-wereldlanden.
Norplant is ontwikkeld op initiatief van de Population Council door de Finse firma Leiras. Het middel is in Europa alleen op de markt in Finland en Zweden en daarbuiten in 15 derdewereldlanden.1 De Advisory Committee van de Food and Drug Administration (FDA) heeft een positief advies uitgebracht over de marketing van Norplant in de V.S., maar de uiteindelijke toestemming door de FDA zal wellicht eind 1990 volgen. Toelating op de Amerikaanse markt betekent dat US AID, één van de grootste donors van gezinsplanningprogramma's, het middel nu op grote schaal naar de derde wereld kan exporteren. Wij plaatsen grote vraagtekens bij het gebruik van Norplant in een ‘derde-wereld-setting’. Het verwijderen van het implantaat na 5 jaar zal niet bij alle vrouwen kunnen plaatsvinden wegens de gebrekkige medische infrastructuur en migraties van de bevolking. Bovendien levert het verwijderen van Norplant regelmatig chirurgisch-technische problemen op als gevolg van inkapseling of migratie van de staafjes.2 Het is noodzakelijk dat een geoefend chirurg kan worden geconsulteerd. In de literatuur wordt melding gemaakt van een relatief grotere kans op zwangerschap onder progestageengebruik alleen. Bovendien bleek in de clinical trials van de Population Council dat er een vergrote kans op een ectopische zwangerschap bestaat, vooral bij de vrouwen met een laag progesteronniveau.34 Het onregelmatige bloedingspatroon, dat als belangrijke bijwerking van Norplant wordt beschreven, geeft vooral gebruiksters in islamitische culturen grote sociale problemen. In situaties waarin de verstrekkers van het middel uitdrukkelijk streven naar het omlaagbrengen van de vruchtbaarheidscijfers kan het vóórkomen dat het de vrouw geweigerd wordt de staafjes te verwijderen.
Wij zijn er dan ook bezorgd over dat een anticonceptivum met voldoende bijwerkingen om voor westerse vrouwen een middel van laatste keus te zijn op grote schaal in gezinsplanningprogramma's in derde-wereldlanden wordt toegepast, terwijl juist deze vrouwen in een situatie verkeren waarin voor behandeling van complicaties adequate hulp dikwijls afwezig is.
Population Council (PC). Norplant Worldwide 1989; July: 2-3.
Population Council (PC). Inserting and removing Norplant implants. Population reports, Series K 1987; 3: 2-3.
Díaz S, Pavez M, Herreros C, Johansson ED, Croxatto HB. Bleeding pattern, outcome of accidental pregnancies and levonorgestrel plasma levels associated with method failure in Norplant implants users. Contraception 1986; 33: 347-56.
Cecco L de, Capitanio GL, Croce S, Forcucci M, Gerbaldo D, Rissone R. Biology of nidation and ectopic implantation. Acta Eur Fertil 1984; 15: 347-55.
(Geen onderwerp)
Amsterdam, juli 1990,
Tijdens het bestuderen van de literatuur en het schrijven van het artikel ‘Norplant’ zijn wij er ons voortdurend van bewust geweest hoe rampzalig de toepassing van Norplant kan uitpakken voor vrouwen in de derde-wereldlanden, zeker nu het middel op grote schaal naar de gezinsplanningsprogramma's in de ontwikkelingslanden geëxporteerd zal worden.
Wij hebben in ons artikel genoemd aspect buiten beschouwing gelaten en zijn daarom bijzonder blij met de ingezonden brief van de WEMOS-artsen waarin het probleem Norplant in de derde wereld op voortreffelijke wijze wordt aangegeven en toegelicht.