Nierarteriestenose: gooi de stent niet zomaar opzij

Primary stent placement for atherosclerotic renal artery stenosis (ARAS) has become a subject of considerable debate. It even seems that the indication has been cast aside altogether, maybe as a result of prospective trials seeking to define the role of renal revascularisation, which failed to establish a compelling benefit for endovascular stenting when added to effective medical regimens. Various explanations for these disappointing results have been offered. However, it could be that the currently accepted belief, i.e. that only stenoses greater than 50-70% of the luminal surface result in ischaemic changes leading to hypertension and renal insufficiency, needs rethinking. There is ample experimental evidence that ischaemia per se does not fully explain the clinical sequelae accompanying ARAS. Treatment of advanced stenosis and renal derangement might be unsuccessful because the changes resulting from these conditions are already irreversible. Perhaps treatment should be initiated earlier in the disease process when stenosis and renal impairment are less advanced.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Elders in dit tijdschrift worden de ziektegeschiedenissen beschreven van 3 patiënten bij wie met goed resultaat een stent in een vernauwde nierarterie werd geplaatst.1 De indicatie voor het plaatsen van een stent wordt bij patiënten met een atherosclerotische nierarteriestenose nog maar weinig gesteld. Er lijkt hierbij sprake van enig fatalisme, maar dat is wel eens anders geweest.

Theorie versus praktijk

De aanwezigheid van een hoge bloeddruk en een nierarteriestenose betekende veelal een snelle indicatie voor een stentplaatsing. De onderbouwing daarvoor werd gevonden in de pathofysiologische mechanismen die al 70 jaar geleden waren ontrafeld. Hierbij werd aangetoond dat een stenose in een nierarterie leidt tot bloeddrukverhoging, met op termijn ook afname van de nierfunctie. Deze bewijsvoering was voldoende om op ruime schaal invasieve therapie te verrichten.

Toch was er wel het idee dat onderzoek nodig was om een afdoende antwoord te krijgen op de vraag of patiënten ook daadwerkelijk beter…