Behandeling van nierarteriestenosen met intra-arteriële stents

- In some patients with hypertension or renal insufficiency, renal artery stenosis can play a causative part. If fibromuscular dysplasia is the pathology of the stenosis, treatment of the stenosis by transluminal percutaneous renal angioplasty (TPRA) results in improvement of the concomitant hypertension in 80-90 of the patients. In case of atherosclerotic lesions 50 of the patients benefit by such treatment. In renal insufficiency TPRA of atherosclerotic lesions results in improvement of renal function in only one third of the patients.

- As restenosis and elastic recoil are seen as the prime determinants of this lack of success in atherosclerosis, intravascular stents were developed with the aim to accomplish a permanent dilation of the arterial lumen.

- In recent studies stent placement resulted in cure of high blood pressure in 0-16 of the patients and in improvement in 35-70. The percentage of improvement must be viewed with caution because of the open design of these studies. Improvement of renal function was reported in 7-36 of the patients and worsening in 8-18. Based on these outcomes stent placement in stenosed renal arteries should not be regarded as a routine clinical treatment.

Samenvatting

- Zowel bij hoge bloeddruk als bij nierinsufficiëntie kan een stenose van één of beide nierarteriën de (mede)oorzaak zijn. Behandeling van de stenose met percutane transluminale renale angioplastiek (PTRA) resulteert in geval van fibromusculaire dysplasie bij 80-90 van de patiënten in verbetering van de hypertensie; bij atherosclerotische afwijkingen is er verbetering bij 50. Bij de behandeling van nierinsufficiëntie verbetert PTRA bij eenderde van de patiënten met atherosclerotische afwijkingen de nierfunctie.

- Omdat restenosering en onvoldoende verwijding van de nierarterie als voornaamste oorzaken voor dit geringe succes bij atherosclerose werden gezien, werd de intravasculaire stent ontwikkeld, waarmee een permanente verwijding van het lumen kan worden bewerkstelligd.

- Vooralsnog werd met stentplaatsing genezing van de hoge bloeddruk bereikt bij 0-16 van de patiënten en verbetering bij 35-70. Het percentage verbetering moet, gezien het open karakter van de onderzoeken, met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd. Een verbetering van de nierfunctie werd gerapporteerd bij 7-36 van de patiënten, een verslechtering bij 8-18. Gezien deze uitkomsten kan de plaatsing van stents in vernauwde nierarteriën niet als een routinebehandeling worden beschouwd.