‘Net op tijd’ beginnen met optimale dialyse

The IDEAL trial shows that the decision to start renal replacement treatment should not depend on GFR alone, but should be taken on the basis of clinical parameters. Quality of Life (QoL) questionnaires and bio-impedance analysis are potential tools for detecting subtle changes in the predialysis clinic. Too early an initiation of dialysis may be deleterious for the patient and the healthcare system. We are convinced that ESRD patients should be informed about intensive haemodialysis (HD), especially nocturnal (home) HD, as the best available dialysis modality. There is substantial evidence which shows that intensive HD improves clinical, biochemical and biological parameters, and may even prolong survival. We believe that ‘just-in-time delivery of intensive haemodialysis’ may result in optimised QoL and reduced economic burden.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Het ideale moment om te beginnen met nierfunctievervangende therapie is al lang een punt van discussie. Recentelijk is er een tendens ontstaan om hiermee te beginnen zodra de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) lager is dan 15 ml/min. In 1996 had 19% van de patiënten die begonnen met dialyse in de Verenigde Staten een GFR van meer dan 10 ml/min, terwijl dat in 2005 gestegen was tot 45%.1 Bij dit recente fenomeen van vroege aanvang van dialyse spelen financiële motieven van de voorschrijver mogelijk mede een rol.2 De vraag is, of vroeg beginnen met dialyse voor de patiënt wel zo voordelig is.

IDEAL-studie

De recent gepubliceerde multicentrische gecontroleerde ‘Initiating Dialysis Early and Late’(IDEAL)-studie van Cooper et al. randomiseerde 828 volwassen patiënten met een geschatte GFR volgens de formule van Cockcroft-Gault van 10-15 ml/min naar een vroege start van de dialyse (beginnen als de GFR 10-14 ml/min is) of naar een…