Een patiënt met hoog creatinine maar zonder nierfalen

Background

In case of a ruptured bladder with urine leakage into the peritoneal cavity ‘reversed autodialysis’ can occur, in which urea and creatinine diffuse back into the bloodstream via the peritoneum. This causes clinical signs of pseudorenal failure, with raised concentrations of creatinine and urea. The urea/creatinine ratio does not change.

Case description

A 34-year-old female patient experienced increasing abdominal pain 3 days after laparoscopic myomectomy. Acute renal failure was suspected because of increased serum concentrations of creatinine and urea, but no cause could be found. There was a build-up of fluid in the abdominal cavity, which proved to be urine originating from an iatrogenic rupture of the bladder. Serum levels normalised following repair of the rupture.

Conclusion

If serum creatinine levels rise rapidly following abdominal surgery or blunt abdominal trauma the bladder should be examined for possible perforation, particularly if the abdominal dimension increases. A ruptured bladder leading to pseudorenal failure is an indication for rapid surgical intervention.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Samenvatting

Achtergrond

Bij een blaasruptuur met lekkage van urine naar de peritoneale ruimte kan ‘omgekeerde auto-dialyse’ optreden, waarbij ureum en creatinine via het peritoneum terug naar de bloedbaan diffunderen. Dit veroorzaakt een beeld van pseudo-nierfalen met verhoogde creatinine- en ureumconcentraties. De ureum/creatinine-ratio verandert hierbij niet.

Casus

Een 34-jarige patiënte kreeg 3 dagen na laparoscopische myomectomie toenemende buikpijn. Gezien de stijging van de creatinine- en ureumconcentratie in serum werd acuut nierfalen vermoed, maar hiervoor kon geen oorzaak gevonden worden. In de buikholte had zich vocht opgehoopt. Dit bleek urine te zijn, afkomstig van een iatrogeen veroorzaakte blaasruptuur. Na herstel van de ruptuur normaliseerden de serumwaarden.

Conclusie

Wanneer na een buikoperatie of stomp abdominaal trauma een snelle creatininestijging optreedt, dient men de blaas op een eventuele perforatie te controleren, zeker als ook de buikomvang toeneemt. Een blaasruptuur die leidt tot pseudo-nierfalen is een indicatie voor snel operatief ingrijpen.

Artikelinformatie

Aanvaard op

25 november 2015

18 januari 2016

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2016;160:A9424

Vakgebied

Auteursinformatie

Universitair Ziekenhuis Brussel, Brussel.

Afd. Medische Beeldvorming: dr. S. Raeymaeckers, dr. C. Brussaard en prof.dr. J. De Mey, radiologen.

Afd. Anesthesie: dr. M. Tosi, anesthesist in opleiding.

Afd. Heelkunde: dr. K. Van Bael, chirurg in opleiding.

Contact dr. S. Raeymaeckers (steven.raeymaeckers@vub.ac.be)

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: geen gemeld.

Auteur	Belangenverstrengeling
Steven Raeymaeckers	ICMJE-formulier
Maurizio Tosi	ICMJE-formulier
Kobe Van Bael	ICMJE-formulier
Carola Brussaard	ICMJE-formulier
Johan De Mey	ICMJE-formulier

Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?

Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.

ASK NTVG

Reacties

Schijnbare nierinsufficiëntie

Geachte redactie,

Het artikel over de schijnbare nierinsufficiëntie, NTvG 2016; 160(8): A9424, hebben we met genoegen gelezen. De leerzame casus richt zich op iatrogeen blaasletsel gevolgd door intraperitoneaal urineverlies en reabsorptie naar de bloedbaan. Graag geven we uit eigen ervaring, Neth J Med 1990;37:197-201, enkele aanvullende opmerkingen. De aard van de ingreep en exacte plaats van het letsel zullen bepalen of er intra peritoneaal dan wel extra peritoneaal urine verlies optreedt. Het onderscheid is klinisch relevant. De extra peritoneale vorm veroorzaakt, in tegenstelling tot de casus van de Brusselse collega’s, regionaal oedeem zonder vochtophoping in de buikholte. Een tweede opmerking betreft de oorzaak van het blaas- en/of ureter letsel. Behalve iatrogeen letsel kunnen spontane laesies lekkage veroorzaken. Echter ook bekkenfracturen en botsplinters, zoals na trauma bij kwetsbare ouderen, kunnen daartoe aanleiding geven. Bij een klein letsel kan, zeker bij hoog risico patiënten, volstaan worden met behandeling door middel van een tijdelijke verblijfskatheter in de blaas.

Cheeno Abas en Ad Dees, afdeling Interne Geneeskunde, Ikazia Ziekenhuis Rotterdam.