Navigatiechirurgie en fractuurbehandeling

- During operative fracture treatment the surgeon depends on fluoroscopic or X-ray radiological images as well as CT scans or MRI scans. This means that the surgeon sees only images at a given moment.

- Continuous imaging is technically complex and is accompanied by considerable exposure to radiation. Between images the surgeon has to depend on his or her knowledge of anatomical relationships and three-dimensional orientation. This may lead to the incorrect positioning of implants with ensuing morbidity and sometimes even death.

- Throughout the surgical procedure, computer assisted surgery (CAS) informs the surgeon of the exact position of the instruments in relation to the affected bone. The concept can be compared to that of the global positioning system (GPS) that is used by motorists.

- Clinical applications of CAS have been described for the operative treatment of vertebral fractures as well as fractures of the pelvis, hip and long bones. In reconstructive surgery, CAS is used for positioning the patient for total hip and knee surgery.

- The potential advantages of CAS are: increased accuracy, safety and reproducibility combined with lower radiation levels.

- Currently CAS is not widely used. There are a number of reasons for this. The technique is expensive and complex although the newer systems are more user friendly.

- It is possible that in the future CAS will be in standard use in orthopaedic and trauma surgery.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:2301-6

Samenvatting

- Tijdens operatieve fractuurbehandeling vertrouwt de chirurg op radiologische beelden, zoals die verkregen door middel van fluoroscopie ofwel röntgendoorlichting, CT- of MRI-scans. Dit betekent dat de chirurg een momentopname te zien krijgt.

- Continue beeldvorming is technisch complex en gaat gepaard met een aanzienlijke stralingsbelasting. Tussen de momenten van beeldvorming in moet de chirurg vertrouwen op zijn of haar kennis van de anatomische verhoudingen en driedimensionale oriëntatie. Dit kan leiden tot het incorrect positioneren van implantaten met bijbehorende morbiditeit of soms sterfte.

- Computergeassisteerde chirurgie (CAS) informeert de chirurg tijdens de operatie over de exacte positie van het instrumentarium ten opzichte van het aangedane bot. Het concept is te vergelijken met dat van het ‘global positioning system’ (gps) dat gebruikt wordt in personenauto’s.

- Klinische toepassingen van CAS zijn beschreven voor de operatieve behandeling van fracturen van wervels, het bekken, de heup en lange pijpbeenderen. Binnen de reconstructieve chirurgie wordt CAS gebruikt bij het positioneren van totale heup- of knieprothesen.

- De potentiële voordelen van CAS zijn: een toegenomen nauwkeurigheid, veiligheid en reproduceerbaarheid, gecombineerd met een lagere stralingsbelasting.

- Op dit moment wordt CAS nog niet op grote schaal toegepast. Dit heeft een aantal redenen. De techniek is kostbaar en complex, ofschoon de nieuwe systemen steeds gebruikersvriendelijker worden.

- Mogelijk wordt CAS in de toekomst de standaard binnen bepaalde gebieden van de orthopedie en traumatologie.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:2301-6