Medicamenteuze behandeling van bell-paralyse: effect van prednisolon onvoldoende aangetoond

- Bell’s palsy is an acute idiopathic paralysis of the facial nerve. Antiviral drugs and corticosteroids have been suggested as treatment. Due to a lack of consistent, significant treatment effects in various studies, controversy has remained. Recently, a large randomised placebo-controlled, Scottish study concluded that corticosteroids significantly improve outcome in all patients with Bell’s palsy. In our opinion the study had several considerable drawbacks. For instance, the results were not in accordance with the expected natural course. Also an analysis of the effect of treatment between patients with complete or incomplete Bell’s palsy could not be made. A meta-analysis shows a significant effect of corticosteroids due to domination by the Scottish study. Therefore, we consider it inappropriate to treat all Bell’s palsy patients with corticosteroids and patients with incomplete palsy should not be treated at all. More research is needed to clarify the role of corticosteroids in patients with complete Bell’s palsy.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2213-5

Recent schreven Opstelten en Portegies in het Tijdschrift over de behandeling van bell-paralyse.1 Zij bespraken ook de epidemiologische gegevens en de kenmerken van de aandoening. In dit artikel gaan wij in op de medicamenteuze behandeling.

Bell-paralyse is een idiopathische perifere facialisverlamming. In de literatuur worden van oudsher 2 behandelmogelijkheden beschreven: antivirale medicatie en corticosteroïden. In 2004 zijn twee cochrane-reviews gepubliceerd over deze behandelingen.2 3 De auteurs van beide reviews concluderen dat er onvoldoende gegevens uit gerandomiseerde gecontroleerde studies beschikbaar zijn om de effectiviteit van de behandelingen aan te kunnen tonen.

Opstelten en Portegies bespreken twee artikelen gepubliceerd in 2007, dat wil zeggen ná de cochrane-reviews. Het eerste artikel betreft een Japans enkelblind, gerandomiseerd onderzoek waarin patiënten werden behandeld met prednisolon en valaciclovir of met prednisolon en placebo.4 De toevoeging van valaciclovir aan prednisolon gaf een gunstig effect bij patiënten met een ernstige bell-paralyse.

Het tweede artikel betreft…