Lithiumgebruik en het beleid bij een operatieve ingreep

– A 62-year-old man presented with diminished consciousness, hypotension, hypoglycaemia and agitation. He had undergone heart surgery 1.5 weeks earlier. Due to a stroke as a postoperative complication, antihypertensive medication had been added. His lithium medication had been interrupted only on the first postoperative day. The presenting complaints were due to delirium as a result of lithium intoxication. The delirium faded away after interruption of the lithium medication and treatment with haloperidol and oxazepam. The patient and his family were informed as to the nature of the delirium and the precautions to be taken in case of any future disease or operation. Lithium should be discontinued preoperatively in all patients. If necessary, alternative psychiatric medication must be prescribed. After restarting lithium, the serum levels of lithium must be monitored.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:1873-5

Dames en Heren,

Lithium is een belangrijk middel in de behandeling van patiënten met een bipolaire stoornis.1 Echter, het heeft een geringe therapeutische breedte en potentieel ernstige bijwerkingen. Bij patiënten die sinds lange tijd stabiel zijn ingesteld en bij wie het psychiatrisch beeld rustig is, kan dit uit het oog worden verloren. Recent werd hieraan in het Tijdschrift nog een klinische les gewijd.2 Bij operaties kan het gebruik van lithiumzouten grote problemen geven. Dit demonstreren wij u aan de hand van de volgende casus. Daarna bespreken wij het te voeren beleid bij operaties en acute ziekte bij dergelijke patiënten.

Patiënt A, een 62-jarige man, werd op de Centrale Spoedopvang gepresenteerd vanwege verminderd bewustzijn, hypotensie en hypoglykemie. De voorgeschiedenis vermeldde een bipolaire stoornis, diabetes mellitus type 2 en hypertensie. Bovendien was patiënt de dag vóór presentatie uit het ziekenhuis ontslagen, 9 dagen na een electieve coronaire bypassoperatie en aortaklepvervanging…