Levensbedreigende ventrikeltachycardie bij flecaïnidebehandeling voor symptomatisch boezemfibrilleren bij structureel cardiaal lijden

- A 37-year-old man with symptomatic acute atrial fibrillation and a low-voltage electrocardiogram was treated with flecainide intravenously. Instead of conversion to sinus rhythm, he developed a wide-complex tachycardia suggestive of ventricular tachycardia. The patient recovered following electric cardioversion. First-choice therapy for symptomatic atrial fibrillation of recent onset (duration < 48 hours) is chemical conversion with a class IC antiarrhythmic drug (e.g. flecainide, propafenone). However, in patients with structural heart disorders, these drugs may induce ventricular tachycardia. A low-voltage electrocardiogram is suggestive of left ventricular damage. For these patients, electric cardioversion is a better alternative.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:1027-31

Samenvatting

Een 37-jarige man met symptomatisch acuut boezemfibrilleren en met een laag voltage op het elektrocardiogram werd behandeld met flecaïnide intraveneus. In plaats van een sinusritme ontstond er een breedcomplextachycardie, waarschijnlijk een ventriculaire tachycardie. Na een elektrische cardioversie herstelde patiënt. Bij patiënten met symptomatisch boezemfibrilleren dat korter dan 48 h bestaat, is chemische cardioversie met een klasse IC-antiarrhythmicum (flecaïnide, propafenon) de therapie van eerste keuze. Tijdens behandeling met deze middelen kunnen echter bij patiënten met structureel cardiaal lijden kamertachycardieën ontstaan. Een laag voltage op het elektrocardiogram is een aanwijzing voor een beschadigde linker hartkamer. In zo’n geval is elektrische cardioversie een betere optie.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:1027-31