Jicht niet uitgelokt door diuretica in een patiënt-controleonderzoek in de huisartspraktijk

To determine the relation between diuretics and the development of gout, taking into account the possible confounding by hypertension and cardiovascular diseases.

Design

Case-control study.

Method

With the aid of the data on morbidity and medication from the electronic medical files of a dispensing general practitioner, all patients with a first gout registration during the period from October 1994 to September 2002 were identified as cases; in the same practice, for each patient, 3 controls of the same age and sex who were known not to have gout were selected at random. Conditional logistic regression analyses were carried out to estimate the odds ratio (OR) for gout in patients who had used diuretics for at least 3 months and in patients suffering from hypertension, heart failure, or myocardial infarction. The statistical interaction between variables was investigated after stratification for diuretic use.

Results

Via the medical files, 70 gout patients (59 men), with a mean age of 55.1 years (SD: 13.5) were identified, plus 210 matched controls. When assessed without correction, the use of diuretics seemed to be associated with a definite risk of gout: OR: 2.8 (95 CI: 1.2-6.6). But after adjustment for the cardiovascular variables hypertension, heart failure and myocardial infarction, the risk of gout associated with diuretic use disappeared: OR: 0.6 (95 CI: 0.2-2.0). An independent risk of gout was demonstrated for hypertension (OR: 3.9; 95 CI: 1.6-10.0), and to a lesser degree for myocardial infarction (OR: 1.5; 95 CI: 0.5-4.1). The risk of gout associated with heart failure was also calculated (OR: 40.1; 95 CI: 3.8-437.2), but diuretic independency could not be proven as all patients with heart failure were on diuretics and there was no heart failure among those not using diuretics.

Conclusion

In this case-control study, the use of diuretics did not increase the risk of gout. The cardiovascular indications for prescribing diuretics were significant confounders.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:472-7

Samenvatting

Doel

De samenhang vaststellen tussen diuretica en het ontstaan van jicht en het belang hierbij van hypertensie en hart-vaatziekten, als mogelijke verstorende variabelen.

Opzet

Patiënt-controleonderzoek.

Methode

Met behulp van de morbiditeits- en medicatiedata uit de elektronische medische dossiers van een apotheekhoudende huisartspraktijk werden patiënten met een eerste jichtregistratie in de periode oktober 1994-september 2002 geselecteerd; per patiënt werden in dezelfde praktijk aselect 3 controlepersonen van gelijke leeftijd en van hetzelfde geslacht gezocht die niet bekend waren wegens jicht. Er werden conditionele logistische-regressieanalysen uitgevoerd om een schatting te maken van de oddsratio (OR) voor jicht bij patiënten met diureticumgebruik gedurende minimaal 3 maanden en bij patiënten die bekend waren wegens hypertensie, hartfalen of myocardinfarct. De interactie tussen variabelen werd onderzocht na stratificatie voor diureticumgebruik.

Resultaten

Via de dossiers werden 70 jichtpatiënten gevonden (59 mannen) met een gemiddelde leeftijd van 55,1 jaar (SD: 13,5) en 210 gematchte controlepersonen. Wanneer er niet gecorrigeerd werd, leek diureticumgebruik gepaard te gaan met een duidelijk risico op jicht: OR: 2,8 (95-BI: 1,2-6,6). Maar na correctie voor de cardiovasculaire behandelindicaties ‘hypertensie’, ‘hartfalen’ en ‘myocardinfarct’ was het jichtrisico bij diureticumgebruik verdwenen: OR: 0,6 (95-BI: 0,2-2,0). Er was een onafhankelijk jichtrisico bij hypertensie (OR: 3,9; 95-BI: 1,6-10,0) en in mindere mate bij myocardinfarct (OR: 1,5; 95-BI: 0,5-4,1). Ook het jichtrisico bij hartfalen werd berekend (OR: 40,1; 95-BI: 3,8-437,2), maar de onafhankelijkheid van diureticumgebruik kon niet worden aangetoond aangezien alle patiënten met hartfalen diuretica gebruikten en er onder de niet-gebruikers van diuretica geen hartfalen voorkwam.

Conclusie

In dit patiënt-controleonderzoek was er bij gebruik van diuretica geen verhoogd risico op het ontstaan van jicht. De cardiovasculaire prescriptieredenen waren belangrijke verstorende variabelen.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:472-7