Introductie van nieuwe antistollingsmiddelen

The introduction into clinical practice of new oral anticoagulants (NOACs) as an alternative to vitamin K antagonists (VKAs), confronts patients, doctors, and reimbursement authorities with a choice to be made. In an advisory report from the Health Council of the Netherlands, prepared for the Ministry of Health, Welfare and Sport, the relative advantages and disadvantages of the NOACs versus the VKAs were analysed and discussed. The NOACs dealt with were dabigatran, rivaroxaban, apixaban and edoxaban. The Health Council concluded that, based on the positive results of the phase 3 clinical trials, the new agents should be included in the therapeutic arsenal available for anticoagulation treatment for the registered indications. There are still doubts, however, about their efficacy, safety and cost-effectiveness in the ‘real life’ Dutch population. It is therefore recommended that additional observational research is carried out together with careful introduction of the new agents, and that the professional bodies adapt their guidelines for anticoagulation treatment.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Ongeveer 400.000 mensen in Nederland worden behandeld met vitamine K-antagonisten (VKA’s). Het belangrijkste bezwaar van deze middelen is dat de dosering heel nauw luistert en steeds aanpassing behoeft op geleide van de uitslag van een stollingstest, de INR. De gevolgen van inadequate dosering zijn ernstig: trombose en embolie bij te lage dosering, en bloedingen bij te hoge dosering. De frequente controle van de INR is belastend voor de patiënt en vereist een organisatie die de benodigde intensieve begeleiding verzorgt. In Nederland is daartoe een stelsel van trombosediensten opgezet.

VKA’s worden al een halve eeuw gebruikt voor het behandelen en voorkomen van trombose en embolie. De grootste groep van VKA-gebruikers bestaat uit mensen met boezemfibrilleren, die het middel krijgen ter preventie van beroerte. Een kleinere groep bestaat uit patiënten die behandeld worden voor een diepveneuze trombose of longembolie, of die daarop een verhoogd risico hebben. De werkzaamheid van VKA’s is bewezen…

Artikelinformatie

6 juli 2012

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2012;156:A5203

Vakgebied

Interne vakken

Hart en vaten

Geneesmiddelen

Auteursinformatie

Gezondheidsraad, Den Haag.

Dr. P.M. Engelfriet, arts-onderzoeker; prof.dr. E. Briët, internist.

Contact dr. P.M. Engelfriet (pm.engelfriet@gr.nl)

Verantwoording

Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: geen gemeld.
De belangenverklaringen van de leden en adviseurs van de Gezondheidsraadcommissie die het advies heeft opgesteld zijn in te zien op de website van de Gezondheidsraad (www.gr.nl).
Aanvaard op 13 juni 2012