Intraveneuze remming van de maagzuursecretie bij stressulcera en bloedende peptische ulcera

- Intravenous acid inhibition is used in the prevention of upper gastrointestinal bleeding in intensive care unit patients and in the treatment of peptic ulcer bleeding.

- The strongest risk factors for upper gastrointestinal bleeding are mechanical ventilation for more than 48 hours and coagulopathy. However, a subgroup of critically ill patients without these risk factors may still be at risk of upper gastrointestinal bleeding.

- Stress ulcer prophylaxis with sucralfate is not effective. Patients who receive intravenous ranitidine (50 mg every 8 hours) run a significantly lower risk of gastrointestinal bleeding. In one study stress ulcer prophylaxis with oral omeprazole was more effective than prophylaxis with intravenous ranitidine.

- Endoscopic therapy is the cornerstone in modern therapy of peptic ulcer bleeding. Addition of acid inhibition may be effective in preventing clot lysis.

- H₂-receptor antagonists do not influence the natural history of peptic ulcer bleeding. In addition to endoscopic therapy acid inhibition with proton pump inhibitors like omeprazole is more effective than acid inhibition with H₂-receptor antagonists. However, the optimal dose and way of administration of omeprazole are not known.

Samenvatting

- Voor preventie van gastro-intestinaal bloedverlies uit stressulcera bij intensive-carepatiënten en voor de behandeling van bloedende peptische ulcera wordt in de kliniek nogal eens intraveneuze remming van de maagzuursecretie voorgeschreven. Hierbij worden doseringen gegeven, die anders zijn dan de in de aanhangsels I-B van het registratiedossier van de desbetreffende middelen aanbevolen doses.

- Het is nog niet duidelijk of alleen intensive-carepatiënten die langer dan 48 uur beademd worden en/of coagulopathie hebben voor routinematige profylaxe in aanmerking komen en intensive-carepatiënten met andere risicofactoren niet.

- Preventie met sucralfaat lijkt niet effectief in het voorkómen van bloeden uit stressulcera. Intraveneus ranitidine als bolusinjectie van 50 mg 3 dd geeft een effectievere preventie. Omeprazol is mogelijk effectiever dan ranitidine, maar hierover zijn nog te weinig gegevens beschikbaar.

- Bij de behandeling van bloedende peptische ulcera wordt in aanvulling op endoscopische therapie ook dikwijls de maagzuurproductie geremd.

- Het natuurlijke beloop van bloedende peptische ulcera wordt niet beïnvloed door remming van de maagzuurproductie met H₂-receptorantagonisten. Na endoscopische therapie kan intraveneuze toediening van protonpompremmers het klinische beloop wel beïnvloeden; deze zijn dan effectiever dan H₂-receptorantagonisten. Wat betreft omeprazol blijft het onduidelijk wat de optimale dosis is en op welke manier dit middel het beste gegeven kan worden en wanneer.