Insulten door interactie van anti-epileptica met rifampicine

Background

Anti-epileptic drugs (AEDs) have a small therapeutic window, so it is important to monitor plasma levels. Inadequate plasma levels may lead to convulsions. Many AEDs are cleared hepatically, and there are many drug interactions that are known to lead to changes in plasma levels.

Case description

A 54-year-old woman with known epilepsy developed convulsions after using rifampicin and flucloxacillin, despite the use of maintenance treatment in the form of carbamazepine, valproic acid and clonazepam. Since rifampicin is known to induce several cytochrome P450 enzymes and clearance of the anti-epileptic drug used may be affected by this, it can be assumed that the convulsions were caused by rifampicin. This interaction is however not mentioned in the Dutch ‘G-standard’ database.

Conclusion

Rifampicin is known to be a strong inducer of various cytochrome P450 enzymes. This case description shows that the use of rifampicin may lead to convulsions. For this reason, these interactions should be included in the Dutch G-standard database.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Samenvatting

Achtergrond

Anti-epileptica hebben een smalle therapeutische breedte, daarom is het van belang om de plasmaspiegels te monitoren. Inadequate plasmaspiegels kunnen leiden tot insulten. Veel anti-epileptica worden hepatisch geklaard en er zijn veel geneesmiddelinteracties bekend die kunnen leiden tot veranderingen in de plasmaspiegel.

Casus

Een 54-jarige vrouw, bekend met epilepsie, kreeg insulten na het gebruik van rifampicine en flucloxacilline, ondanks gebruik van onderhoudsmedicatie, namelijk carbamazepine, valproïnezuur en clonazepam. Aangezien rifampicine een bekende inductor is van verschillende cytochroom-P450-enzymen en de klaring van de gebruikte anti-epileptica hierdoor kan worden beïnvloed, is het aannemelijk dat de insulten werden veroorzaakt door rifampicine. Deze interactie staat echter niet in de G-standaard.

Conclusie

Het is bekend dat rifampicine een sterke enzyminductor is van verschillende cytochroom-P450-enzymen. Deze ziektegeschiedenis laat zien dat het gebruik van rifampicine kan leiden tot insulten. Daarom is het van belang deze interacties op te nemen in de G-standaard.