Identificatie van de schildwachtklier bij patiënten met mammacarcinoom

To investigate the hypothesis that lymphatic metastasis of breast cancer progresses in a sequential fashion, and whether the first lymph node on a direct drainage pathway (first-echelon node, sentinel node) can be identified in a mastectomy specimen.

Design

Descriptive analysis.

Setting

The Netherlands Cancer Institute (Antoni van Leeuwenhoek Hospital), Amsterdam, the Netherlands.

Methods

In 22 patients with clinically localized breast cancer and five with breast cancer and axillary lymphadenopathy, patent blue dye was administered preoperatively into the primary tumor. After mastectomy and axillary lymph node dissection, blue stained lymphatic channels were dissected down to the first draining lymph nodes. These sentinel nodes were removed from the specimen and examined separately for presence of metastatic disease.

Results

In 25 patients with palpable axillary metastases and in one patient with a tumour in the medial upper quadrant, no sentinel node was found. A total of 35 first-echelon nodes was identified in the 22 patients without palpable lymphadenopathy, on average 1.6 nodes per patient (range: 1-4). In 10 of these patients, metastatic tumour was found in the sentinel nodes. In 6 of these 10 patients, no metastatic disease was detected in the remaining axillary nodes. Metastasis was never found in the other axillary nodes if the sentinel node was diseasefree.

Conclusions

Dissemination of breast cancer to the axillary nodes appears to occur in a sequential fashion. Patent blue dye drains from the tumour in the breast to the axillary lymph nodes in mammary cancer patients. These blue nodes can be identified in the surgical specimen.

Samenvatting

Doel

Onderzoeken of okselkliermetastasering bij mammacarcinoom sequentieel verloopt en of de lymfklier waar het mammacarcinoom rechtstreeks op draineert (schildwachtklier) kan worden geïdentificeerd in een mamma-amputatiepreparaat.

Opzet

Descriptief onderzoek.

Plaats

Het Nederlands Kanker Instituut (Antoni van Leeuwenhoek ziekenhuis), Amsterdam.

Methode

Bij 22 patiënten met klinisch niet-gedissemineerd mammacarcinoom en 5 mammacarcinoompatiënten met palpabele axillaire lymfadenopathie werd de kleurstof patentblauw preoperatief toegediend in de tumor. Na mamma-amputatie en okselklierdissectie werden in het preparaat de blauwgekleurde afvoerende lymfvaten geprepareerd tot de uitmonding in de schildwachtklier. Deze klieren werden uitgenomen en afzonderlijk op de aanwezigheid van gemetastaseerd tumorweefsel onderzocht.

Resultaten

Bij 25 patiënten met palpabele okselkliermetastasen en bij 1 patiënt met een tumor mediaal in de mamma werd geen schildwachtklier gevonden. Bij de 22 patiënten zonder palpabele klieren werden in totaal 35 schildwachtklieren geïdentificeerd (gemiddeld 1,6 per patiënt; uitersten: 1-4). Bij 10 van hen werd tumorweefsel in een schildwachtklier aangetoond, bij 6 van deze 10 werd in de overige klieren geen tumorweefsel gevonden. Geen enkele maal werd tumorweefsel in de overige klieren gevonden als de schildwachtklier daar vrij van was.

Conclusies

Lymfogene metastasering bij mammacarcinoom lijkt sequentieel te verlopen. Drainage van ingespoten patentblauw vindt bij mammacarcinoompatiënten plaats vanuit de tumor naar de regionale lymfklieren. Deze klieren zijn – ex vivo – te identificeren.