Hypertensieve zwangerschapsaandoening: oplettendheid bij de huisarts

Hypertensive disorders of pregnancy are one of the main causes of maternal morbidity and mortality in the Netherlands. In this paper, we present 3 cases of nulliparous pregnant women, two 25-year-olds and a 31-year-old, who developed symptoms between 27 en 29 weeks of gestation for which they consulted their general practitioner. In spite of available guidelines, there was a significant delay in all cases in the diagnosis and treatment of severe pre-eclampsia. In 2 cases, the delay occurred because blood pressure measurements were not performed; in 1 of these cases proteinuria was mistaken for cystitis and treated as such. In the third case failure to recognize key symptoms led to untimely referral to a gynaecologist. All 3 women delivered preterm and 1 neonate died of necrotizing enterocolitis shortly after delivery. To prevent unnecessary delay we therefore stress the importance of the timely recognition of signs and symptoms of hypertensive disorders of pregnancy in a primary care setting, as well as appropriate early antenatal education and counseling for all pregnant women.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Dames en Heren,

Steeds minder huisartsen verrichten standaard zwangerschapscontroles en bevallingen. Het grootste deel van de laagrisicozwangeren (zonder medische indicatie) wordt begeleid door een eerstelijnsverloskundige. In 2007 vonden 1468 partussen plaats onder leiding van de huisarts (in 71 praktijken van verloskundig actieve huisartsen), 18.161 onder leiding van de eerstelijnsverloskundige en 60.789 in de tweede lijn.1

Veel zwangeren met mogelijke zwangerschapsgerelateerde klachten melden zich echter niet bij hun verloskundig hulpverlener, maar bij de huisarts omdat zij zelf deze klachten niet in verband brengen met de zwangerschap. Verloskundige zorg komt veel minder dan vroeger aan bod in het geneeskundecurriculum, de coassistentschappen en tijdens de opleiding tot huisarts. Toch is het van belang dat huisartsen zwangerschapsgerelateerde ziektebeelden herkennen omdat vaak spoedige verwijzing en behandeling geïndiceerd is. Tevens is het van belang dat verloskundig hulpverleners de zwangere goed voorlichten wanneer en tot wie zij zich moeten wenden bij klachten tijdens de zwangerschap.2…