Hardnekkige brokkelige nagels en een taalbarrière

Background

Nail psoriasis, also called psoriasis unguium, is a variant of psoriasis in which nail changes appear due to inflammation of nail bed or nail matrix. 15% to 50% of patients with cutaneous psoriasis have nail psoriasis, the condition also occurs without or before the appearance of skin lesions.

Case description

A 54-year-old male visits his general practitioner because of crumbling of his fingernails. Upon clinical examination, this was interpreted as onychomycosis and treated with oral antimycotics. Due to the lack of improvement and a negative PCR-test on dermatophytes, the condition was later diagnosed as nail psoriasis.

Conclusion

Nail psoriasis is often diagnosed as fungal infection of the nails. To make the right diagnosis, a complete medical history should be obtained, and physical examination of skin and joints need to be conducted. Furthermore, we advise to rule out onychomycosis in patients with known skin psoriasis to prevent overtreatment with antimycotics.

Conflict of interest and financial support: ICMJE forms provided by the authors are available online along with the full text of this article.

Samenvatting

Achtergrond

Psoriasis unguium is een variant van psoriasis waarbij als gevolg van inflammatie van het nagelbed of nagelmatrix nagelafwijkingen optreden. De aandoening komt voor bij 15-50% van de patiënten met psoriasis, maar kan ook optreden zonder huidafwijkingen of voordat de huidafwijkingen ontstaan.

Casus

Een 54-jarige man kwam bij de huisarts vanwege afbrekende vingernagels. Het klinisch beeld werd geduid en behandeld als onychomycose. Omdat verbetering uitbleef en een schimmeltest negatief was, werden de nagelafwijkingen later gediagnosticeerd als psoriasis unguium.

Conclusie

Psoriasis unguium kan worden aangezien voor schimmelinfectie van de nagels. Om de juiste diagnose te stellen is het belangrijk een volledige anamnese uit te voeren en lichamelijk onderzoek te doen naar huid- en gewrichtsmanifestaties van psoriasis. Daarnaast is het verstandig om bij patiënten met psoriasis onychomycose uit te sluiten, om overbehandeling met antimycotica te voorkomen.