Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar

Geen betere prognose door uitgebreide lymfklierdissectie bij maagresectie wegens maagkanker; een prospectief, gerandomiseerd Nederlands onderzoek

Onderzoek
J.J. Bonenkamp
J. Hermans
M. Sasako
K. Welvaart
S. Meyer
J.T.M. Plukker
P.J. van Elk
H. Obertop
D.J. Gouma
J.J.B. van Lanschot
C.W. Taat
P.W. de Graaf
M.F. von Meyenfeldt
H.W. Tilanus
I. Songun
C.J.H. van de Velde
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 1999;143:1523-9
Abstract
Abstract
Sluiten
Prognosis not better after extensive lymph node dissection during gastric resection for gastric cancer; a prospective randomized Dutch study

To compare the standard lymph node dissection (D1) with the extensive lymph node dissection (D2) in the treatment of gastric cancer.

Design

Prospective, randomized.

Methods

In the period from 1 August 1989 to 30 June 1993, 1078 gastric cancer patients younger than 85 years were reported by 80 Dutch hospitals to the study centre and randomized there. 711 Of them could be subjected to a curative resection: 380 to a D1 and 331 to a D2 dissection. Follow-up examinations were carried out every 3 months during the first year after the operation, and every 6 months afterward. Follow-up data were provided by the surgeon in attendance on separate forms. The reference date was 1 December 1997. Result parameters were 5-year survival and tumour recurrence.

Results

The patients subjected to curative operation were 215 males and 165 females with a median age of 67 years in the D1 group: and 187 males and 144 females with a median age of 65 years in the D2 group. Hospital morbidity (D1 group: 25; D2 group: 41), hospital mortality (D1 group: 4; D2 group: 10) and median duration of hospital stay (D1 group: 14 days; D2 group: 16 days) were significantly worse in the D2 group. The 5-year survival was 45 in the D1 group and 47 in the D2 group (95 confidence interval for the difference (95 CI): -9.6-5.6). The proportions of 5-year recurrence and microscopically radical resection were not significantly different, either: 43 for D1 and 37 for D2 dissection (95 CI: -2,4-14,4).

Conclusion

The significantly higher morbidity after D2 lymph node dissection is not compensated by better survival. Extensive lymph node dissection should not be used as a standard treatment in our population.

Samenvatting

Doel

Vergelijking van de standaardlymfklierdissectie (D1) met de uitgebreide lymfklierdissectie (D2) als behandeling van maagkanker.

Opzet

Prospectief, gerandomiseerd.

Methoden

In de periode van 1 augustus 1989-30 juni 1993 waren 1078 patiënten met maagkanker die jonger waren dan 85 jaar door 80 ziekenhuizen in Nederland bij het onderzoekscentrum aangemeld en aldaar gerandomiseerd. Van hen konden 711 een curatieve resectie ondergaan: 380 een D1- en 331 een D2-dissectie. Follow-uponderzoek vond iedere 3 maanden plaats in het eerste jaar na de operatie, en halfjaarlijks daarna. Follow-upgegevens werden door de behandelend chirurg verstrekt op aparte formulieren. De peildatum was 1 december 1997. Uitkomstmaten waren 5-jaarsoverleving en tumorrecidief.

Resultaten

De curatief geopereerde patiënten waren 215 mannen en 165 vrouwen met een mediane leeftijd van 67 jaar in de D1-groep en 187 mannen en 144 vrouwen met een mediane leeftijd van 65 jaar in de D2-groep. Ziekenhuismorbiditeit (D1-groep: 25; D2-groep: 41), ziekenhuissterfte (D1-groep: 4; D2-groep: 10) en mediane opnameduur (D1-groep: 14 dagen; D2-groep: 16 dagen) waren significant slechter in de D2-groep. De 5-jaarsoverleving was bij D1-dissectie 45 en bij D2-dissectie 47 (95-betrouwbaarheidsinterval (95-BI) voor het verschil: -9,6-5,6). Ook de 5-jaarsrecidiefkans na microscopisch radicale resectie was niet significant verschillend: 43 voor bij D1- en 37 bij D2-dissectie (95-BI: -2,4-14,4).

Conclusie

De significant hogere morbiditeit bij een D2-lymfklierdissectie wordt niet gecompenseerd door een betere overleving. Uitgebreide lymfklierdissectie kan in onze populatie niet als standaardbehandeling toegepast worden.

Artikelinformatie
Aanvaard op

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 1999;143:1523-9
Vakgebied
Chirurgie
Maag-darm-leverziekten
Kanker
Pathologie
Auteursinformatie

Leids Universitair Medisch Centrum, Postbus 9600, 2300 RC Leiden.

Afd. Heelkunde: dr.J.J.Bonenkamp (thans: Academisch Ziekenhuis Vrije Universiteit, afd. Chirurgie, Amsterdam), prof.dr.K.Welvaart en prof.dr.C.J.H.van de Velde, chirurgen; mw.dr.I.Songun, arts.

Afd. Medische Statistiek: dr.J.Hermans, statisticus.

National Cancer Center Hospital, Tokio, Japan.

M.Sasako, chirurg.

Academisch Ziekenhuis Vrije Universiteit, afd. Chirurgie, Amsterdam.

Prof.dr.S.Meyer, chirurg.

Academisch Ziekenhuis, afd. Chirurgie, Groningen.

Dr.J.T.M.Plukker, chirurg.

Deventer Ziekenhuis, locatie St. Geertruiden, afd. Chirurgie, Deventer.

Dr.P.J.van Elk, chirurg.

Academisch Medisch Centrum, afd. Chirurgie, Amsterdam.

Prof.dr.H.Obertop, prof.dr.D.J.Gouma, dr.J.J.B.van Lanschot en dr. C.W.Taat, chirurgen.

Reinier de Graaf Gasthuis, afd. Chirurgie, Delft.

Dr.P.W.de Graaf, chirurg.

Academisch Ziekenhuis, afd. Chirurgie, Maastricht.

Prof.dr.M.F.von Meyenfeldt, chirurg.

Academisch Ziekenhuis Rotterdam-Dijkzigt, afd. Chirurgie, Rotterdam.

Dr.H.W.Tilanus, chirurg.

Contact prof.dr.C.J.H.van de Velde

Verantwoording

Dit artikel wordt afgedrukt met de namen van alle auteurs van de eerste publicatie. Het is mede geschreven namens de deelnemers aan het Nederlandse maagkankeronderzoek, die na het artikel staan vermeld.

Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties