Farmacotherapie bij nierfunctieverlies

Om renaal geklaarde middelen veilig en effectief te kunnen doseren bij patiënten met een nierfunctiestoornis, is het belangrijk een inschatting te maken van de nierfunctie. De geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) wordt in de kliniek vaak gebruikt, maar deze kan in bepaalde situaties inaccuraat zijn. Bij de keuze en dosering van een geneesmiddel komt daarom meer kijken dan alleen een dosisaanpassing op basis van de eGFR. In dit artikel stellen wij het volgende stappenplan voor: (a) ga na of de schatting van de eGFR correct is en meet bij een onbetrouwbare eGFR de kreatinineklaring met 24-uursurine; (b) stop middelen die een nierfunctiestoornis kunnen veroorzaken of verergeren; (c) overweeg vervanging of andere dosering van renaal geklaarde middelen; en (d) volg de nierfunctie en kijk naar tekenen van onderbehandeling of toxiciteit, of maak gebruik van ‘therapeutic drug monitoring’.