Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar

Effectieve extracorporele schokgolfvergruizing van stenen in de ductus choledochus

Onderzoek
R.L. van der Hul
P.W. Plaisier
R. den Toom
M. van Blankenstein
O.T. Terpstra
H.A. Bruining
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 1993;137:760-3
Abstract
Abstract
Sluiten
Effective extracorporeal shock wave lithotripsy of calculi in the common bile duct.

Assessment of efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) of common bile duct stones.

Setting

Department of General Surgery, University Hospital Dijkzigt, Rotterdam.

Design

Prospective observational clinical study.

Patients and methods

Eighty-three patients (mean age 73 years, range 27-95 years) with common bile duct stones and a high operative risk, in whom endoscopic measures had failed, were treated with ESWL. Fourteen patients were treated under general anaesthesia and 62 patients received intravenous analgesia and sedation with fentanyl and midazolam; seven patients needed no analgesia. The mean number of ESWL sessions was 1.8 per patient, with a mean number of 4355 shock waves per session.

Results

Fragmentation of stones was achieved in 69 patients, and 57 patients (69) were free of stones following flushing via a biliary drain (n = 15), endoscopical extraction (n = 38) or percutaneous extraction (n = 4). The patients without stone clearance (n = 26; 31) underwent surgical exploration of the bile duct (n = 20) or had an endoprosthesis placed (n = 4). Two patients underwent emergency surgery for a perforation of the common bile duct and arterial bleeding of the papilla of Vater after endoscopy. Eleven patients had transient macroscopic haematuria following ESWL and in 2 patients a subcapsular haematoma of the kidney was seen during ultrasound examination, all without clinical consequences. At follow-up (mean 28 months), none of the patients had biliary complaints.

Conclusion

ESWL of common bile duct stones is safe and effective and should be considered in the high-risk patient.

Samenvatting

Doel

Het bepalen van de effectiviteit van extracorporele schokgolftherapie (ESWL) voor stenen in de ductus choledochus.

Plaats

Afdeling Algemene Heelkunde, Academisch Ziekenhuis Rotterdam-Dijkzigt.

Opzet

Prospectief observationeel klinisch onderzoek.

Patiënten en methoden

Bij 83 patiënten (gemiddelde leeftijd 73 jaar; uitersten: 27-95), met choledochusstenen en een vergroot operatierisico, bij wie endoscopische therapie mislukte, werd ESWL verricht. Veertien patiënten werden onder algehele narcose behandeld en 62 patiënten ontvingen intraveneuze analgesie en sedatie met fentanyl en midazolam; 7 patiënten hadden geen pijnstilling nodig. Het gemiddelde aantal ESWL-sessies was 1,8 per patiënt, met gemiddeld 4355 schokgolven per sessie.

Resultaten

Steenfragmentatie werd bij 69 patiënten bereikt en steenklaring bij 57 patiënten (69), respectievelijk na spoelen via een drain in de galwegen (n = 15), na endoscopische steenverwijdering (n = 38) of na percutane verwijdering (n = 4). De patiënten bij wie stenen achterbleven (n = 26; 31) ondergingen een chirurgische ductus choledochus-exploratie (n = 20) of kregen een endoprothese (n = 4). Twee patiënten moesten een spoedoperatie ondergaan wegens een perforatie van de ductus choledochus of een arteriële bloeding van de papil van Vater na endoscopie. Elf patiënten hadden een voorbijgaande macroscopische hematurie na ESWL en bij 2 patiënten werd echografisch een subcapsulair hematoom van de nier waargenomen, alles zonder klinische gevolgen. Bij nacontrole (na gemiddeld 28 maanden) had geen van de patiënten klachten op hepatobiliair gebied.

Conclusie

ESWL van stenen in de ductus choledochus is veilig en effectief en is het overwegen waard bij patiënten met een vergroot operatierisico.

Artikelinformatie
Aanvaard op

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 1993;137:760-3
Vakgebied
Maag-darm-leverziekten
Auteursinformatie

Academisch Ziekenhuis Rotterdam-Dijkzigt, Dr.Molewaterplein 40, 3015 GD Rotterdam.

Afd. Algemene Heelkunde: R.L.van der Hul, P.W.Plaisier en R.den Toom, assistent-geneeskundigen; prof.dr.O.T.Terpstra (thans: Academisch Ziekenhuis, afd. Heelkunde, Leiden) en prof.dr.H.A.Bruining, chirurgen.

Afd. Gastro-enterologie: M.van Blankenstein, gastro-enteroloog.

Contact R.L.van der Hul

Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties