Een zwelling ter plaatse van het sternoclaviculaire gewricht

A visible mass around the sternoclavicular (SC) joint may be explained by a wide variety of diagnoses, each with its own diagnostic pathway and treatment options. Here we report three cases: a 56-year-old male with an anterior luxation of the right SC joint, a 59-year-old male with osteomyelitis of the left SC joint and a 78-year-old male with a painless swelling to the right medial clavicle, interpreted as sterno-costo-clavicular hyperostosis (SCCH) as part of his SAPHO syndrome. An atraumatic swelling of the SC joint is most often caused by osteoarthritis, characterized by a slowly progressing solid swelling. Acute swelling with concurrent redness and fever justifies an intra-articular- or bone aspiration, possibly CT guided, in combination with laboratory blood tests to differentiate between an infectious or rheumatologic cause. Since there are also multiple rare diseases that present specifically around the SC joint, a multidisciplinary review often proves helpful.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Dames en Heren,

Een zwelling ter plaatse van het sternoclaviculaire gewricht heeft een uitgebreide differentiaaldiagnose. De oorzaken en mogelijkheden tot behandeling lopen uiteen. In deze klinische les beschrijven wij het beloop bij patiënten met achtereenvolgens een traumatische, een infectieuze en een reumatische zwelling van dit gewricht.

Patiënt A, een 56-jarige man, wordt op de Spoedeisende Hulp gezien in verband met pijn ter plaatse van het rechter sternoclaviculaire gewricht, ontstaan na een harde schouder-tegen-schouderbotsing tijdens ijshockeyen de dag ervoor. Er is geen hematoom zichtbaar of trapje voelbaar en op de röntgenfoto worden geen afwijkingen gezien.

Vanwege aanhoudende klachten komt patiënt een week later terug naar de polikliniek Traumatologie, waarna een CT-scan wordt verricht (figuur 1). Deze bevestigt een antero-craniale sternoclaviculaire luxatie met uitgebreide wekedelenzwelling (hematoom), die achteraf ook op de röntgenfoto van de week ervoor te zien was. Er wordt een niet-operatief beleid voorgesteld waarbij patiënt het gewricht onder begeleiding van de fysiotherapeut mag belasten op geleide van de klachten.

Figuur 1 | Sternoclaviculaire luxatie bij patiënt A — 3D-reconstructie van CT-opnamen ter hoogte van de 1e rib bij patiënt A, een week na een schouder-tegen-schouderbotsing bij ijshockey. Er is een luxatie van het rechter sternoclaviculaire gewricht zichtbaar, waarbij de rechter clavicula hoger staat dan links ten opzichte van het sternum.

Omdat verbetering uitblijft komt de patiënt 6 maanden na het trauma op de polikliniek Orthopedie. De pijn is afgenomen, maar patiënt houdt een hinderlijk gevoel van druk op de luchtweg bij liggen. Bij bewegen van de…

Artikelinformatie

Aanvaard op

7 april 2021

5 november 2021

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2021;165:D5665

Vakgebied

Auteursinformatie

OLVG, Amsterdam, afd. Orthopedie: drs. A.H. van der Vossen, anios orthopedie; prof.dr. M.P.J. van den Bekerom en dr. D.F.P. van Deurzen, orthopedisch chirurgen; afd. Radiologie: dr. H.J. van der Woude, radioloog; afd. Cardiologie en Cardiothoracale chirurgie, Hartcentrum: drs. V.G. Hindori, cardiothoracaal chirurg; afd. Reumatologie: dr. G. Wolbink, reumatoloog (tevens: Reade).

Contact A.H. van der Vossen (a.h.vandervossen@olvg.nl)

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: geen gemeld.

Auteur	Belangenverstrengeling
Anouk H. van der Vossen	ICMJE-formulier
Henk-Jan van der Woude	ICMJE-formulier
Vikash G. Hindori	ICMJE-formulier
Gertjan Wolbink	ICMJE-formulier
Michel P.J. van den Bekerom	ICMJE-formulier
Derek F.P. van Deurzen	ICMJE-formulier